Toplam Sayfa Görüntüleme Sayısı

27 Haziran 2014 Cuma

Роль гипербарической кислородной терапии при лечении хронических осложнений, связанных с обработкой лучевой терапии у онкологических больных. Физическая, техническая и клиническая



Роль гипербарической кислородной терапии при лечении хронических осложнений, связанных с обработкой лучевой терапии у онкологических больных. Физическая, техническая и клиническая







М. Caeiro MuñozI; А. Кальдерона gonzalezi; Керн OjeaII А. М. Л. Лопес LóuzaraI; Дж. Р. Фернандес BernárdezII;
И. Алонсо AlonsoII; М. Л. Васкес из torrei; С. Родригес CerdeiraI; В. М. Муньос Garzoni; Р. С. Эрмида DomínguezII

Инженерная школа в области телекоммуникаций из Университета Виго
IHospital сделать Meixoeiro
IIUnidad хронобиологии. Кафедра теории сигналов и телекоммуникаций
Переписка





РЕЗЮМЕ

Увеличение показаний к лучевой терапии (ЛТ) как первой линии терапии в некоторых онкологических процессов, необходимость увеличить интенсивность дозы для адекватного местного управления и большей социальной осведомленности о значении качества жизни пациентов, побудили поиск поддерживающих процедур по предотвращению и более эффективно и по разумной цене лечения осложнений.
Гипербарической кислорода (ГБО) метод был введен 80 лет назад в лечении "дайвинг аварии" был также использован в связанных с ними процессов ишемии / некроза. Это фон, что исследователи и клиницисты, которые лечат больных раком, открыли линию работы, которые могли бы принести пользу выбранной группы пациентов.
В этом обзоре мы расскажем физическую основу, технические и патофизиологическая о лучевой терапии (RT). Также сделать основной обзор показаний к HBO, в соответствии с анатомической области, пострадавших.

Ключевые слова: гипербарической кислорода. Лучевая терапия. Хроническая токсичность. Рак.

РЕЗЮМЕ

Увеличение увеличения Показания лучевой терапии (RT) в качестве лечения выбора в конкретных онкологических процессов, необходимости увеличить интенсивность для адекватного контроля опухоли и социальной чувствительности Большого о значении качества жизни пациентов, побудило поиска поддержку процедуры для профилактики и лечения осложнений в лучевой терапии на более эффективным образом, и по разумной стоимости.
Методика гипербарической кислорода (ГБО) терапии был введен 80 лет назад для лечения водолазных аварий, и также используется в процессах, связанных с ишемией / некроза. Это фон поехали исследователей и врачей, занимающихся лечением больных раком, чтобы открыть рабочую линию, которая может принести пользу выбранной группы пациентов.
В этом обзоре мы расскажем физическую, техническую и физиологическую основу лучевой терапии (RT). Мы также сделать основной обзор Указания на HBO терапии в соответствии с Подвержены анатомической области.

Ключевые слова: Кислородная терапия. Гипербарической. Лучевая терапия. Поздно токсичность. Рак.





введение

Гипербарической кислородной (ГБО) терапия является неинвазивным модальность, который основан на получении высоких парциальных давлений кислорода, дыхание чистым кислородом внутри гипербарической камере при более высокой atmosférica1, 2 давление.

Терапия предназначена в первую очередь, чтобы получить снабжение кислородом ишемизированных тканей или пациентов, которые реагируют на повышенные уровни кислорода. Второй основной или механическое воздействие гипербарической кислорода в организме человека является, чтобы уменьшить размер пузыря в цилиндрическую форму и круглое дайвинга аварий, где повышают уровень азота, либо под воздействием внешнего пределах или чтобы подняться на поверхность слишком быстро. Поэтому лекарственная терапия, диапазон применения определяется максимальное давление достигнуто, длительность вдоха и частоту и общего количества экспозиций.

Терапия эффективна в значительном количестве патологий, с затрат / выгод соотношении справа. В последние годы наблюдается использование в области онкологии, в частности при лечении и профилактике осложнений в результате использования лучевой терапии (ЛТ).

Historia1, 2

HBO это технология известна уже более 300 лет назад, когда были созданы законы сжатия газа 1676 (закон Бойля), хотя используется только с имущества от около 30 лет назад. Предыдущие документы и свидетельства в 1961 имеют только исторический или анекдотический значение. Во второй половине прошлого века в Европе и в первом четверть века в США, HBO получил широкую огласку, но не всегда с достаточной научной строгости.

Первое документальное использование гипербарической камере предшествует открытие кислорода. Британский врач Хеншо, кажется, использовал сжатого воздуха медицинские препараты в 1662 году. Данные барометрического давления с кислородом, как такой даты от 1775, после Пристли открыл кислород и идентифицировать. Жюно В 1834 году он построил камеру для лечения состояний, легких. В 1837 Pravaz разработали гипербарической камере для лечения до 50 пациентов. Первая камера построена в Америке был в Ошаве (Канада) в 1860 году. Cuninghan в 1921 использовали высокое парциальное давление кислорода для лечения гипоксии. В 1917 году в Германии Drager разработать систему для лечения дайвинг несчастные случаи. В 1937 Behenke и Шоу, используется гипербарической оксигенации для лечения декомпрессии аварий. Boerema в Амстердам в 1959 году, в первую связаны возможного терапевтического эффекта высоких концентраций кислородной плазмы с заболеваний, вызванных анаэробных бактерий. Это было Серый в 1953 году, который ввел применение HBO в лучевой терапии с использованием модели опухоли животных. Но это было Черчилль-Davidson, который первым использовал гипербарической камере для лечения пациентов с лучевой терапией.

В последние годы, после периода публикаций в научной строгости, которые привели к допроса эффективности техники, там были опубликованы в различных областях позволили пересмотреть свое применение в таких сложных областях, как онкология .



Техническая база, физические и fisiopatológicas1-4

А. Технические основы (Тип камеры)

А1. Monoplaza фотоаппараты

Они малы по объему и для одного пациента в сессии. Они под давлением чистого кислорода. Большинство из этих камер состоят из больших стальных конструкций и акрила, стойкого произвести необходимые процедуры, которые обычно три атмосферы абсолютного давления (АТА) максимальное давление. Пациенты находятся под постоянным контролем (видеокамеры, аудио-). В связи с высокой концентрацией кислорода в этом типе камер, существует большая опасность взрыва.







А2. Multiplaza фотоаппараты

Эти камеры находятся под давлением с помощью сжатого воздуха и может вместить несколько пациентов сразу. Они оснащены гидрокостюмов или жесткой для кислорода nasofaciales. Он кислорода в камере поддерживается близко к атмосферным значений и пациент почти 100% кислорода. В камере Multiplaza врачей и среднего медицинского персонала, может войти с пациентами при необходимости и внести соответствующие медицинские методы в каждом конкретном случае.







Б. Физико-химические основы

В1. Объемный эффект (закон Бойля)

В соответствии с Законом Бойля, при постоянной температуре объем газа обратно пропорционален давлению. Таким образом, повышение давления окружающей среды уменьшает объем органа полостей, которые не в контакте с respiratorias3 4 способом.

В2. Solumétrico Эффект (Закон Генри)

В соответствии с этим, гипербарической кислорода для дыхания, означает постепенное увеличение давления кислорода артериальной может превышать 2000 мм ртутного столба; экологическую ценность трех атмосфер абсолютного (ATA) производится.

Объем растворенного кислорода и транспортируют минимальной плазмы при атмосферном давлении увеличивается более чем 22 раз. Из этого следует, в качестве прямого действия, увеличение венозного давления кислорода, который может превышать 600 мм рт.ст., и давление кислорода ткань может превышать 400 мм рт.

Корпус защищен от чрезмерного количества кислорода для получения свободных радикалов кислорода, для чего модулятор HBO, испытывая дозозависимое сужение периферических сосудов. Несмотря снизился поток это влечет за собой большое гипероксию, всегда готовый поддержать во всех случаях положительный баланс кислорода, т. е. является не hipoxemiante сужение сосудов. Исследования Зальцмана в 1968 показал, в глазном дне экзаменов, проведенных в гипербарической атмосферы, что, несмотря на заметное сужение сосудов hyperoxygenation явился.

Совсем недавно Matrhieu и Wattel подтвердили эти гипотезы с помощью методики капилляроскопия у пациентов с сердечно-сосудистых осложнений во время лечения с HBO.

С) Основа патофизиологическая

Наличие артериальное, венозное и ткани гипероксии, особенно значительному увеличению в плазме транспорта и кислорода доступности, обеспечить возможную терапевтический эффект во всех заболеваний, при которых произошло явление общей гипоксии местных тканей или как Этиопатогенетические фактором, приводящим или, скорее, патофизиологическая oxidependiente ухаживания. HBO обеспечивает дополнительный вклад, переносимый плазмы и красной клеточной массы нет. Является кислород доступен терминалов капиллярных ишемические территорий и передается для диффузии градиент simple1-5.

HBO производит воздействие на ангиогенез, стимулируя и neocolagenización микрососудов. Механизм его действия связан с облегчения гидроксилирование пролина и, наконец, образуя избыточную грануляционной ткани в государствах, в которых он вызывает гипоксической было торможения, например, в облученных тканях. Кроме того переменного гипоксия / нормоксия составляет значительную ангиогенную стимул. Оба механизма в настоящее время хорошо изучены и свидетельствует современными иконографических приемов.

По аналогичных механизмов, HBO также показал некоторое влияние на метаболизма кальция и фосфора, что привело к некоторым экспериментальных исследований, пытаясь объяснить известную положительное влияние на задержки кальцификации ósea1-5.

OHB эффекты относительно осложнения RT

Около 50% пациентов с диагнозом рака приходят получать RT в рамках общей стратегии лечения вашего заболевания. Из них 50% будет долго в живых. Приблизительно 5% облученных пациентов тяжелых осложнений может произойти, которые могут появиться после латентного периода времени от нескольких месяцев до нескольких лет после лучевой терапии вводят.

Этиология отдаленных последствий, что облучение приводит на здоровых тканей тесно связана с кислородным эффектом. Излучение индуцированное повреждение ткани влияет на эндотелий сосудов, в результате чего: гипоксия, прогрессивный воспаление, фиброз, а затем ишемии некроз интерстиции тканей, в течение шести месяцев и более после введения то же самое. Вторичная инфекция часто стремится к здоровой ткани, особенно в присутствии нарушения кровообращения.

Возникновение серьезных повреждений по радиационной осложнений, в сопровождении свиты симптомов, которые изменяются в зависимости от органа или пораженных органов и, в некоторых случаях, может поставить под угрозу жизнь пациента, но в подавляющем большинстве, не производить ухудшение их качества жизни.



Роль HBO в осложнений РТ по местоположению

1. Площадь головы и шеи

1.1. Нижнечелюстной osteoradionecrosis (ORN)

Челюсть является плотным, слабо развитую сосудистую сеть и особенно уязвимы к радиации в районе головы и шеи кости. Учитывая свойства O2 при высоком давлении не было клинических исследований с HBO, как:

- Профилактика нижней челюсти Osteoradionecrosis.

Маркс и др.. (1985) в рандомизированном сравнительном исследовании с 74 больных, показали значительное клиническое преимущество в пациентах с OHB группы, 5,4% по сравнению с 29,9% ОРН в группе, которая не получала HBO (7).

- Лечение установленном нижней челюсти Osteoradionecrosis (ORN)

Использование ОНВ выше 2,0 атмосфер давления (ATA) для 90-120 минут, с 02 до 100% привело к лучшим результатам. Это было замечено в работе Маркса и соавт. (1984) 70 пациентов с уровнями идущими разрешение 100% и Тоби и др.. (1979), связанные с агрессивной хирургии у 12 больных, из которых я имел значительное клиническое улучшение.

Другие исследования Mainous, Hart, Farmer, Маунси, Mackenzie, и Дэвид Кури обнадеживающие результаты. Единственное исследование, Майер и др.. (2000) у 41 пациента не проявляет клиническую пользу.

Заключение мы можем установить рекомендацию использовать HBO как выборные лечения в ORN7, 9.

1.2 лучевые мягких тканей головы и шеи

Большая часть исследований в основном гортани некроза: результаты серии Дэвис (1979), Фергюсон (1987), Feldmeier (1993), Filintisis (2000), Nárožný (2001) и, прежде всего, Маркс (1999) с 160 пациентов (нерандомизированное сравнительное исследование), демонстрируют клиническое улучшение во всей серии анализируемого.

Мы пришли к выводу, что HBO является выборной терапия в ткани лучевые мягкой в области головы и шеи, особенно в челюсть и некроза laríngea7 Osterradionecrosis.

1.3 Другие показания, такие как "Зубные имплантаты" недавно были введены, выступая в ранее облученных пациентов; или кто собирается сделать их ранее dentaría31 добыча.

Два. Область центральной нервной системы (ЦНС) и периферической нервной системы (ПНС) система

HBO в отношении осложнений ЦНС изучена в очень ограниченной форме. Эти методы принципиально связано стереотаксической радиохирургии и интерстициальный брахитерапии в случае обычной радиотерапии головного и спинного мозга и плечевого плексопатия.

2.1. HBO в миелопатии (миелит старческий)

Glassbarm и другие опубликовали серию с 9 больных. В 6 из них не было никаких улучшений с HBO. Angibaud и другие отзывы: роль HBO в послереакторных миелопатии с разумными результатами (7.10).

2.2. HBO на мозг Актинический (Necrosiscerebral)

Роль ОНВ было изучено в серии 10 педиатрических пациентов и анализировали с помощью Chuba друга. Полученные результаты показали, что неврологические симптомы улучшились у 10 больных, 8 из которых имели cerebral11 некроз.

2.3. HBO о токсичности нерва и зрительных нервов

Гай и Shotz у 4 больных с тяжелой оптической нейропатии показали значительное улучшение в 50% от mismos7, 12.

Роден и др., в том числе в общей сложности 13 пациентов с OHB и кортикостероиды.Анализ результатов не показали значительное улучшение ассоциации в большинстве patients.7, 12.

2.4.ОНВ в РТ-индуцированной плечевого плексопатия

Притчард и др., в рандомизированном двойном слепом исследовании фазы II с 34 больных, не обнаружили существенных различий в нейропсихологических тестов между пациентами, которые получали ГБО против пациентов, которые получали смесь воздуха при атмосферном давлении. Но если значительная задержка в возникновении симптомов в группе, получавшей группы терапии HBO сравнению с контрольной группой было видно. В 6 предметов, исследованные в сосуществующих хронической лимфедемы рычага, улучшили его.

В заключение, с текущими данными, HBO не продемонстрировал четкую клиническую пользу, хотя это должно было бы дальнейшее расследование, так как любая подгруппа пациентов может beneficiarse13.

Три. Площадь Грудной (грудной стенки и груди)

3.1. грудной стенке

Feldmeier и другие выполняют ретроспективный обзор 23 пациентов, которые получали лечение с ГБО в качестве адъювантной терапии для радио-индуцированной некроз стенки грудной клетки. У 8 больных, участие только некроз мягких тканей и 15 были связаны кости и некроз мягких тканей. Когда только мягкие ткани была затронута, ассоциация безоперационной хирургическая обработка раны и HBO был весьма эффективным. Все пациенты в этой группе не было болезни, решил их некроз. Из группы пациентов, которые имели некроз мягких тканей и костей, в общей сложности 8 из 15 пациентов были решены их повреждения лучевой терапии. Из 6, что не удалось, в 3 не исполнил хирургическую резекцию, и два прошли агрессивную хирургическая обработка раны. Авторы установили рекомендацию:

- Некроз мягких тканей грудной стенки можно лечить с HBO исключительно.

- Пациенты, которые несут связанный некроз кости (ребра, грудину) хирургическая обработка необходимо удалить весь necrótico14 кости.

3.2. мама

Консервативное лечение груди является стандартом лечения для большинства стадии I и раком молочной железы II. Значительный процент случаев представлены отдаленных последствий, состоящий из отек, боли и кожных изменений.

На основе серии изолированный, Карл и другие случаи инициировал нерандомизированное сравнение с 44 пациентов, из которых 32 полученных HBO в Multiplaza камеры, со средним значением 25 сессий (диапазон 7-60) исследования. 02 вводили до 100% при 2,4 АТА в 90-минутных занятий, 5 раз в неделю. Контрольная группа состояла из 12 пациентов, которые отказались HBO терапии. Значительное снижение симптомов (боль, отек и эритема), по сравнению с контрольной группой <0,001). В 7 из 32 женщин не было никаких симптомов, по сравнению с 12 оставшихся в контрольной группе остались sintomáticas15.

Апрель. Площадь abdominopelvic

4.1. HBO в радиационной энтерит

Лучевая терапия обычно применяется в качестве основного или дополнительного лечения рака поджелудочной железы, желчных путей, желудка и заболеваний толстой кишки. Наблюдались в этом месте до 19% от серьезных осложнений. Они обычно появляются после 6 месяцев и, как правило, результатом гипоксии средней реактивной процесса фиброза - эндартериит, которые развиваются в строме облученных тканей.

Лечение осложнений, в ее наиболее тяжелой форме, часто требует хирургического вмешательства. Многие осложнения может также означать или означать более низкое качество жизни для оставшихся в живых рака.

Feldmeier др. провели ретроспективное исследование в общей сложности 44 пациентов, которые лечились с 1979, из которых были проанализированы 41 пациентов. Места были затронуты брюшной стенки, толстый кишечник, тонкий кишечник и тазовые кости. Было отмечено, что в общей сложности 26 пациентов были вылечены, шесть не удалось вылечить и 9 имели неадекватную курс лечения. Особенно интересным было разрешение свищей у 6 из 8 пациентов, из которых только три требуется операция по cierre16.

Gouëllo др. провели ретроспективное исследование 36 пациентов с некрозом пищеварительного тракта (излучение энтерита, радиационной проктит и перианальных абсцессов). У 21 пациента (66%) имели клинический эффект. Краткосрочный 19 пациентов (53%) улучшилось, и 17 (47%) не удалось. Долгосрочная общей сложности 32 пациентов были оценены, из этих 9 пациентов наблюдались вылечить все ваши симптомы и 12 пациентов испытали значительное улучшение в долгосрочной перспективе. Другой 11 (34%) fallaron17.

Nakada др. сообщили о случае радиационной энтерит в толстой кишке (сигмовидной кишки) с кровотечений и эндоскопических и гистологических данных характерным. Администрация ОНВ последовало исчезновение желудочно-кишечного кровотечения и возврата и anatomopatológicos18 эндоскопических находок.

Опыт в комбинированной терапии для ремонта брюшной и последствиями лечения лучевой терапии - таза является весьма ограниченным. Брэндон и его коллеги в попытке улучшить результаты операции, связанные с администрацией HBO. В общей сложности 5 случаев, пациентов, которые имели серьезные осложнения в мягких тканях после лечения РТ и которые были запланированы на абдоминальной хирургии ранее подвергались HBO с камеры автомобиля. Конечным результатом было то, что пациенты испытали клинически значимое улучшение симптомов, связанных с пищеварением и урологических осложнений, которые сопровождают в животе RT и pélvica19.

Feldmeier др. провели исследование в С3Н мышей, чтобы определить роль HBO удалось предотвратить хронической лучевой энтеропатия. В общей сложности 50 мышей разделили на две группы, получил 30 Гр брюшной-тазовой облучения в 10 фракций. Исследовательская группа получила курс из 30 сеансов ГБО начал через 7 недель после воздействия радиации. Контрольная группа получала только амбулаторную помощь и питательную поддержку. Третья группа из трех животных не получил облучение или HBO. Все животные были убиты 7 месяцев после облучения.Валовая осмотр проводили объективировать энтеропатия.Система измерения использовали для количественной оценки узость и жесткость подвздошной кишки вблизи илеоцекального клапана. Животные, получающие HBO было мало признаков актиничным энтеропатии и имел все меньше и меньше, жесткие узкие кишечные сегменты собранные чем не, будучи статистически significativos20 выводы.

4.2.Аноректальной уровень ОНВ

Работа других и Gouëllo17 Feldmeier16, что количественно степень тяжести симптомов и выводов anatomapatológicos через шкале, большинство публикаций очень разнородны серия случаев, как в критериям включения, как и в методе администрация OHB8. Уоррен и его коллеги опубликовали в 1997 году серии из 14 больных с хронической радиационного проктит. Девять пациентов лечили HBO в камеры автомобиля 2 атмосфер (2 ATA) и 5 пациентов лечили HBO на 2,36 ATA. Результаты показали, что 8 пациентов испытали полное исчезновение симптомов и один пациент имел существенное улучшение, которое было в общей сложности 64% ответов.Последующие диапазон был 5-35 месяцев (медиана 17). В общей сложности 5 пациентов были рассмотрены на лечение. Три испытали значительное улучшение во время лечения рецидивирующей но как только лечение было прекращено. Два других не показали улучшение в любое время. В сигмоидоскопии выполненной после терапии было зафиксировано эндоскопическое улучшение на протяжении не ответивших, кто не presentaban21.



Seng Чун Ву и др. опубликовал ретроспективный обзор 18 пациентов с диагнозом проктит, обработанного ГБО лжи. Основными симптомами были кровотечения, диарея, недержание мочи и боли. В более чем половине из этих симптомов решены частично или totalmente22.

Бем и др., сообщает 2 случая аноректальных осложнений с анального рака, непосредственно связанных с актиничным anorrectitis. В обоих случаях ОНВ был введен после диагностики актинический anorectitis. Модель управления ОНВ составил 2,4 АТА в течение 90 минут, 5 дней в неделю. Оба пациента испытали постепенное улучшение, свободный от симптомов через 3 месяца и 4 года после последнего treatment.23.

Kitta др. сообщить серию из 4 пациентов с диагнозом рака простаты, которые имели хроническую лучевую проктит и лечили HBO. Все пациенты прошли лечение с HBO до 100% в Multiplaza камеры в течение 60 минут в день, 5 дней в неделю. Количество сеансов варьируется в зависимости от клинической реакции. Полностью улучшилась симптоматика пациент ректального кровотечения. Другой пациент оставался минимальным кровотечение из прямой кишки. Другой пациент его ректального кровотечения повторялись на 3 месяца HBO завершены. В четвертом пациента не было никаких улучшений и остался с тяжелой анального боли. Можно сказать, что умеренное клиническое преимущество с ГБО был получен estadísticamente24 не количественно.

Джонстон и другие, провела обзор роли HBO в лечении поздних осложнений тазовой лучевой терапии до ануса и прямой кишки. Авторы пришли к выводу, что основной причиной этого состояния тесно связана с ишемией, в результате неустойчивой неоваскуляризации, вызывая кровотечение из прямой кишки. Приложение HBO производит реверсирование фиброзной компонента и стимулирует образование новых сосудов в области. В своем обзоре отметил, что 65% пациентов с тяжелой проктит лежит улучшение, хотя часть из них может иметь долгосрочные рецидивов. В своих заключительных рекомендациях установить необходимость многоцентрового большом клиническом испытании и, по возможности, internacional25.

Дентон и др. провели систематический обзор роли HBO в общем контексте не-хирургических вмешательств по управлению конце Проктит лжи, с тем чтобы установить терапевтические рекомендации по методологии доказательной медицины. В своем обзоре отметил, что есть по крайней мере 9 соответствующие ссылки, в общей сложности 86 случаев. В общей сложности из 8 серий были проанализированы. Только один был проспективное исследование, остальные были серии случаев с разнородными характеристиками. Только в двух из этих работ, Feldmeier (1996) и Gouëllo (1999) разработал систему для количественной степень хронической лучевой проктит с ценой Мидия степени гистологического исследования и симптомов.Количество процедур зависит от степени установленным заболеванием. Количественная оценка ответ был первоначально сделан с неопределенным описанием разрешением симптомов, а не регулируется статистического анализа. Продолжительность реакции собирали непоследовательно и или качество данных жизненных весов не собираются в любом отчете. Побочные эффекты были опубликованы в восьми, все в сочетании с акустической мягкой баротравмы.

Окончательные выводы этого обзора, хотя HBO-видимому, может влиять изменения вторичных радиации в толстой кишке, которые невосприимчивы к другим методам лечения, степень клинического эффекта и длительности ответа не было количественно как методологии, используемой и отсутствие качества весы life.8, 26.

4.3. HBO в лечении геморрагического цистита, вызванного РТ

Геморрагического цистита известен как возможный побочный эффект РТ вводимого в серии тазовой болезни. Пациенты могут испытывать такие симптомы, как боль, кровотечение, и задержка мочи. Несколько паллиативного лечения были созданы с разными результатами. Дель Пиццо и другие, HBO лечение в общей сложности 11 пациентов с радиационно-индуцированной геморрагический цистит. Симптомами были гематурия и другими партнерами, надлобковая боль и мочевых срочности и все получили 100% O2 в 2 АТА Multiplaza камере в течение 90 минут в течение 5 дней в неделю. Среднее число сеансов было 40 (диапазон, 28-64) в общей сложности 11 пациентов. 3 (27%) были свободны от симптомов и 3 (27%) имели стойкие симптомы, которые требуют supravesical отведение мочи. Остальные 5 пациентов первоначально ответил на HBO, но имел повторения в долгосрочной перспективе и необходимости другие definitivas27 терапии.

Мэтьюз и др., рассмотрела в общей сложности 17 пациентов с геморрагический цистит, получивших HBO после провала других стандартных терапевтических методик. HBO вводили один раз в день (в среднем 21).Гематурия решен в 11/17 (64%), только 2 были макрогематурией и 2 были только остаточный микрогематурия, 3 пациента улучшилось, но умер преждевременно от связанных с раком осложнений после лечения с HBO и 2 были повторения или откровенный гематурия. Досрочное применение ГБО было связано с быстрым разрешением hemorrágica28 цистита.

4.4. HBO в лечении осложнений РТ в гинекологических тканей

Уильямс и др., увидел 14 пациентов с некрозом мягких тканей и не удалось консервативное лечение, по крайней мере, за три месяца после того, как закончился. Техника, используемая была камера одноместный на 2,0 АТА, с концентрацией 100% O2. Они получили в общей сложности 15 процедур. Пациенты, которые имели вагинальный лучевые изолированные или в сочетании с ректовагинальной свища достигнуто полное разрешение некроза HBO. Только у одного пациента была неэффективность лечения. В этом исследовании, клинический эффект был продемонстрирован OHB29.

Май. HBO для лечения вторичных осложнений конечностей RT

Feldmeier др. ретроспективно рассмотрели 17 пациентов (9 женщин и 8 мужчин), обработанные в период с 1979 по 1997 год лучевые конечностей в ранее облученных полей для различных злокачественных опухолей, в основном, после чего ткани саркомы рака мягких кожи. HBO терапии вводили с помощью камеры Multiplaza 2,4 ATA, вводят ежедневно, в течение 90 минут при 100% давления кислорода. В общей сложности 11 пациентов (65%) полностью зажили, а 5 (29%) не улучшилась в 1 (6%) был потерян для наблюдения.En 3 (60%) de las pacientes que fallaron, se vio que tenían recurrencia local y/o a distancia de su tumor de manera precoz, y hubo que discontinuar la administración de OHB.El paciente que se había perdido seguimiento, en su último control había mejorado de los síntomas pero no llegaron a desaparecer los mismos.De los que fallaron, 4 pacientes requirieron amputación (2 pacientes con recurrencia asociada).Si se excluye los pacientes con recurrencia y el paciente perdido de seguimiento, la tasa de mejoría es 11/13 (85%), que evitaron la amputación.El 80% de los 5 fallos, requirieron amputación de la extremidad afecta30.



Conclusiones

Podemos afirmar que la OHB es una técnica segura, fácil de administrar, con tasas de efectividad que la podrían convertir en una técnica estándar en las complicaciones crónicas de la RT de determinadas localizaciones anatómicas.

El nivel de evidencia es alto a nivel del área de cabeza y cuello, especialmente en las osteorradionecrosis de mandíbula, el cual puede considerarse tratamiento de elección. A nivel del sistema nervioso ha demostrado un nivel de eficacia elevado en las necrosis cerebrales, siendo mucho menor en las mielopatías y pares craneales aunque se ha podido demostrar beneficio clínico en un número importante de pacientes. En nervio periférico (plexo braquial) no hemos podido demostrar un claro beneficio clínico como tratamiento paliativo, pero podría tener un papel más destacado como tratamiento profiláctico.

En las complicaciones severas localizadas en la pared torácica, la OHB con o sin cirugía pueden resolver el daño de la RT en mayor ó menor grado en función del grado necrosis ósea asociado. En la mama, existe un claro beneficio en la mayor parte de los síntomas asociados (edema, dolor, eritema) pero no se demostró mejoría en los síntomas dependientes de la plexopatía braquial.

En la localización abdominal, tanto en la enteropatía, proctitis, cistitis, fístulas recto-vaginales, vesico-vaginales, etc, los diferentes estudios analizados han concluido que puede ser una técnica alternativa a otras tanto de carácter conservador como de carácter invasivo. En algunas ocasiones esta técnica puede complementar a otras, en especial a la cirugía cuando se administra de manera profiláctica.

Otro grupo de complicaciones son las localizadas en las extremidades tratadas con RT. En éstas se ha podido ver que hay un beneficio importante cuando va asociada a control de enfermedad, pero si hay enfermedad persistente o recurrencia va acompañada de un alto porcentaje de fracaso que muy posiblemente acaben en amputación de la extremidad.

Como recomendación final y dada la dificultad práctica de incluir a estos pacientes dentro de ensayos clínicos controlados, podríamos considerar la disponibilidad de esta arma terapéutica en nuestro arsenal de tratamientos paliativos reparadores y con ello contribuir a la mejora de su calidad de vida.




Bibliografía

1. M Aboud Aoun, Medicina Hiperbárica, Sociedad Panameña de Pediatría. Disponible en: http//www.spponline.net/artículos/art_mhiperbarica.ntm/ [ Links ]
2. L Paz Valiñas, Novas Tecnoloxías, Redecubriendo a oxigenoterapia hiperbárica. Revista Galega de Actualidade Sanitaria, vol. 2, (4), 318-322. Decembro 2003. [ Links ]
3. Desola J. Bases y Fundamentos Terapeuticos de la oxigenoterapia hiperbárica, JANO/Medicina 1998 LIV (1260) 5-11. [ Links ]
4. Desola J. Indicaciones y contraindicaciones de la oxigenoterapia hiperbárica. JANO/Medicina 1998; LIV (1260). [ Links ]
5. Halley D. Hyperbaric oxygen therapy-recent finding o evidence for its effectiveness. Alberta Heritage, Foundation for Medical Research 2003 [ Links ]
6. Hyperbaric oxygen in the treatment of radio-induced lesions in normal tissues. I Fith European Consensus Conference on Hyperbaric Medicina Lisbon; 2001. [ Links ]
7. Feldmeier JJ and Hampson NB. A systematic review of the literature reporting the application of hyperbaric oxygen prevention and treatment of delayed radiation injures: An evidence based approach. Undersea and Hyper Med 2002;22(1); 4-28. [ Links ]
8. Denton A, Forbes A, Andreyevd J, Maher EJ. Interventions for late radiation proctitis in patients, who have received radical radiotherapy to the pelvis (Cochrane Review): In the Cochrane Library Issue 1, 2004, Chichester, UK: John Wiley y D Sons, LTD. [ Links ]
9. Wersford-Brown CE and N.B. Hampson. Hyperbaric oxygen treatment protocols for mandibular osteoradionecrosis. Undersea Hyperb. Med. 2003; 30 (3) 175-179. [ Links ]
10. Angibaud , G Ducasse JL, Baille G, Clanet M. Potential value of hyperbaric oxygenation in the treatment of post-radiation myelopathies (abstradd). Rev Neurol. (Paris ) 1995 Nov; 151(11): 661-666. [ Links ]
11. Chuba P, Aronin P. Hyperbaric oxygen therapy for radiation-induced brain injury in children. Cancer 1997; 80: 2005-2012. [ Links ]
12. Roden D, Bosley TM Fowble. Delayed Radiation Injury the retrobulbar optic nerves and chiasm. Clinical syndrome and treatment with hyperbaric oxygen and corticosteroids. Ofthalmology 1990; 97: 346-351. [ Links ]
13. Pritchard , Anand P, Broome J. Double-blind randomized phase II study of hyperbaric oxygen in patients with radiation induced braquial plexopathye. Radiothe. Oncol. 2001;58: 279-286. [ Links ]
14. Feldmeier JJ, Heimbach RD, Davolt DA, Court WS, Stegmann BJ and Sheffield PJ. Hyperbaric Oxygen as an adjunctive treatment for delayed radiation injury of the chest wall: A retrospective review of twenty tree cases. Undersea Hyperbaric Med 1995; 22(4) 383-392. [ Links ]
15. Carl UM, Feldmeier JJ, Schmitt G, Hartmann KA.. Hyperbaric Oxygen Therapy for late sequel in women receiving radiation after breast-conserving surgery. In J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 29 (4) 1029-1031. [ Links ]
16. Feldmeier JJ. Heimbach RD, Davolt DA, Court WS, Stegmann BJ, Sheffield PJ. Hyperbaric oxygen an adjunctive treatment for delayed radiation injuries of the abdomen and pelvis. Undersea Hyperbaric Med (1996; 23, (4) 205-213. [ Links ]
17. Gouëllo JP, G Bouachour, B Person, J Ronceray, P Cellier, Ph. Alquier. Intérêt de l´oxygènothérapye hyperbase dans la pathologíe digestive post-radique Press Med 1999; 28 (20):1053-1057. [ Links ]
18. Nakada T, Kubota Y, Sasagawa I. Therapeutic Experience of Hyperbaric Oxygenation in Radiation Colitis: Report of a case. Dis Colon Rectum 1993; 36: 962-965. [ Links ]
19. Pomeroy BD, Keim LW, Taylor RJ. Preoperative Hyperbaric Oxygen Therapy for radiation induced injures. J. Urol 1998; 159 (5): 1630-1632. [ Links ]
20. Feldmeier JJ, Jelen I, Davolt DA, Valente, PT, Meltz ML Alecu R. Hyperbaric oxygen as a prophylaxis for radiation-induced delayed enteropaty. Radiotherapy and Oncology 35 (1995) 138-144. [ Links ]
21. Warren DC, Feehan P, Slade JB, Cianci PE.. Chronic radiation proctitis treated with hyperbaric oxygen. Undersea Hyperbaric Med. 1997 Sept; 24 (3): 181-4. [ Links ]
22. Woo TC, Joseph D, Oxer H. Hyperbaric Oxygen Treatment for radiation proctitis. Int. J. Radiation. Oncology. Biol. Phys 1997: 38 (3) 619-622. [ Links ]
23. Bem J, Bem S, Singh A,. Use of Hyperbaric Oxygen Chamber in the manegement of radiation. Related complications of the anorectal region report of two cases and review of the literature. Dis Colom Rectum 2000; 43: 1435-1438. [ Links ]
24. Kitta T, Shinohara N, Shirato H, Otsuka H, Koyanagi T. The treatment of chronic radiation proctitis with hyperbaric oxygen in patients with prostate cancer. BJU Int, 2000: 85(3):372-374. [ Links ]
25. Jhonston MJ, Robertson GM, Frizelle FA. Management of late complications of pelvic radiation on the rectum and anus: A review Dis Colon Rectum 2003 46: 247-259. [ Links ]
26. Denton AS, Andreyev HJN, Forbes A, and EJ Maher. Systematic review for non-surgical intervention for the management of late radiation proctitis. BJC 2002; 87; 134-143. [ Links ]
27. Del Pizzo JJ, Chew BH, Jacobs SC, Sklar GN. Treatment of radiation induced hemorrhagic cystitis with Hyperbaric Oxygen: Long Term Follow-up. J. Urol, 1998; 160 (3): 731-733. [ Links ]
28. R Mathews, Rajan N, Josefson L Camporesi E, and Makhuli Z. Hyperbaric Oxygen Therapy for radiation induced hemorrhagic cystitis. J. Urol 1999; 161: 435-437. [ Links ]
29. Williams JA, Dick Clarke, Dennis WA , Dennis EJ 3ed, Smith ST. The treatment of pelvic soft tissue radiation necrosis with hyperbaric oxygen. Am J Obstet Gynecol 1992; 167:412-416. [ Links ]
30. Feldmeier JJ, Heimbarch D, Davolt et al. Hyperbaric oxygen in the treatment of delayed radiation injures of the extremities. Undersea Hyper Med 2000; 27(1) 15-19. [ Links ]
31. Pasquier D, Hoelscher T, Schmutz, Dische S, et al. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of radio-induced lesions in normal tissues: a literature review. Radiotherapy and Oncology 72 (2004) 1-13. [ Links ]
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0378-48352005000100002&script=sci_arttext




 Dirección para correspondencia
Dr. M Caeiro Muñoz
O Fuxon, 14
Tirán-Moaña
E-36958 Pontevedra
E-mail: caeiro.munoz@cmpont.es

Recibido: 18.01.05
Aceptado: 01.02.05





Programa de doutoramento: bases científicas e clínicas da investigación en medicina
Proyecto: OHB, Complicaciones RT, Cáncer; REF: OHBCOMPRT. DOC,21/06/2004