Toplam Sayfa Görüntüleme Sayısı

19 Haziran 2014 Perşembe

гіпербаричнаоксигенація

Гіпербарична оксигенація

Використання гіпербаричної оксигенації з лікувальною метою обумовлено тим, що за допомогою фізичного насичення рідинних середовищ організму киснем , істотно збільшується його транспорт до клітин. При надмірному тиску в 3 ата наприклад, зросла киснева ємність плазми може задовольнити потреби організму в кисні без участі гемоглобіну.

Позитивні ефекти гіпербарії є результатом усунення не тільки самої гіпоксії, але і багато в чому обумовлені впливом гіпербаричної кисню на нейрогуморальну регуляцію органів і систем організму. Простежується зв'язок гіпероксії з метаболічної активністю, і, в першу чергу, з внутрішньоклітинним споживанням кисню. В умовах гіпероксії полегшується дифузія кисню в клітину, активується окисне фосфорилювання із збільшенням синтезують макроергів, стимулюється мікросомальне окислення, підвищується утилізація токсичних продуктів, прискорюється окислення глюкози і знижується рівень лактози, що свідчить про активізацію циклу Кребса.

В умовах гіпероксії системи організму переходять на нижчий і економічний рівень функціонування: урежается дихання і частота серцевих скорочень, зменшується серцевий викид і хвилинний об'єм кровообігу, функціонують плазматичні капіляри, поліпшується коордінірующіее дія кори головного мозку.

Дія гіпербаричної кисню не закінчується після закінчення сеансу. Обумовлено це тим, що після гіпербаричної оксигенації тканинне рО2 не повертається до вихідного рівня протягом години і більше, в той час як напруга кисню в крові падає до початкового рівня через 20-30 хв. Таким чином, підставою до лікувального застосування гіпербарії є зміна параметрів кисневого режиму організму і виникають при цьому клініко-фізіологічні ефекти. Основні з них:

- антигіпоксичний (збільшення зниженого рО2);

- біоенергетичний (нормалізація енергетичного балансу клітини);

- дезінтоксикаційний (попередження утворення токсичних метаболітів і активування їх руйнування);

- регулювання метаболічної активності;

- біосинтетичний (прискорення синтезу білка);

- морфорепараціонний (активація репараційних процесів);

- іммуннокоррегірующій (стимуляція або, залежно від дози кисню, придушення імунної системи);

- антибактеріальний (придушення життєдіяльності мікроорганізмів );

- фармакологічний (посилення або послаблення дії лікарських засобів);

- деблокуючого (деблокування інактивованої гемоглобіну і цітохромоцідази);

- радіомодіфіцірующій (підвищення радіочутливості злоякісних пухлин);

- вазопресорний (збільшення спазму артеріол, зменшення внутрішньочерепного тиску, протинабрякову дію);

- компресійний (зменшення об'єму газів кишечника, бульбашок вільного газу в кровоносних судинах при Декомпенсаціонний хвороби, баротравмі легенів і посттравматичної емболії);

- економізуючий (зниження рівня функціонування органів і систем організму);

- мікроциркуляторний ( збільшення кількості функціонуючих судин за рахунок плазмових капілярів).

Сеанси гіпербаричної оксигенації проводять в одномісних і багатомісних барокамерах. Принципова відмінність їх полягає в тому, що хворий в одномісній барокамері знаходиться в середовищі кисню, який подається безпосередньо в камеру. У багатомісних бароаппаратах надлишковий тиск створюється за рахунок повітря, а дихання здійснюється за допомогою маски, приєднаної до системи подачі кисню. Багатомісні лікувальні барокамери бувають спеціальної споруди або переобладнані з водолазних декомпресійних барокамер. У них створюються умови для роботи медичного персоналу, в тому числі і для проведення реанімаційних заходів. Незважаючи на те, що область застосування багатомісних барокамер більш широка, ніж одномісних, останні володіють рядом істотних переваг: вони відносно недорогі і більше прості в експлуатації. Найбільше поширення з них отримали "Ока-МТ", "БЛКС" у різних модифікаціях, "Єнісей МТ" та інші.

Для всіх типів барокамер необхідне виконання певних вимог до обладнання приміщень, в яких вони встановлюються. Основним принципом застосування кисневих бароаппаратов є принцип безпеки і, насамперед, - пожежо - і вибухонебезпечності. Тому неодмінною умовою проведення сеансів ГБО має бути суворе сооблюденіе правил техніки безпеки всіма співробітниками відділення.

Показання до проведення гіпербаричної оксигенації випливають з її численних клініко-функціональних ефектів. При деяких важких патологічних станах: отруєнні окисом вуглецю, розвитку клостридиальной інфекції, баротравмі легких, отриманої в аварійній ситуації водолазом під водою, гіпербарії перевершує всі наявні способи лікування і є методом вибору. При лікуванні багатьох захворювань, коли важко очікувати позитивного результату від одного методу лікування, ГБО використовується в комплексі з іншими лікувальними заходами.

У сприятливих ситуаціях стан хворих поліпшується, стабілізуються показники дихання та гемодинаміки, зростає активність, дозволяється гемоконцентрация, збільшується маса циркулюючої крові. При визначенні показань до проведення сеансів гіпербаротерапіі у хворих реанімаційного профілю необхідно враховувати і дію ряду несприятливих факторів.

Відомо, що різні по етіології критичні стани викликають виснаження антиоксидантної системи. Проведення сеансів ГБО в цих умовах призводить до ще більшого ослаблення антиоксидантного захисту, виникає небезпека токсичної дії кисню.Призначення в цих випадках прямих антиоксидантів і актопротекторов дозволяє попередити ці небажані явища. Важливо, щоб можливі наслідки не перевищували користі від ГБО-терапії.

Протипоказаннями до проведення гіпербаричної терапії є: клаустрофобія, епілепсія, тяжкі форми гіпертонічної хвороби, порушення прохідності слухових труб, гострі респіраторні захворювання, зливна двостороння пневмонія, пневмоторакс, підвищена чутливість до кисню. Слід зазначити, що за наявності абсолютних життєвих показань до ГБО, більшість протипоказань може бути усунуто (введення седуксену при епілепсії, парацентез барабанних перетинок, призначення гіпотензивних засобів при гіпертонічній хворобі і т.д.).

Перед проведенням сеансу ГБО необхідно оцінити стан хворого, уточнити, чи немає триваючого кровотечі, клінічно і рентгенологічно дослідити стан легенів. За свідченнями виконати санаційну бронхоскопію, оцінити можливості спонтанного дихання у хворого в умовах гіпербарії, якщо він знаходиться на допоміжній вентиляції легенів, замінити повітря в роздмухували манжетах ендотрахеальної або трахеотомічної трубок стерильним ізотонічним розчином. Слід перевірити і зміцнити всі дренажі і катетери. При необхідності ввести сечовий катетер і дренувати шлунок. Передує сеансу ГБО зняття пов'язок, видалення мазей з шкірних покривів і видимих ??слизових оболонок. Виробляється зміна одягу на бавовняну, видаляються всі сторонні предмети.

З транспортних носилок на ложе барокамери пацієнта перекладають на простирадлах. За свідченнями фіксують руки і ноги хворого, відкривають дренажі, кінці їх опускають у відповідні судини.

Під час виконання сеансу проводиться постійне спостереження за хворим і динамікою його клініко-фізіологічних параметрів. Компресію краще вести "ступінчастим" способом (через 0,3-0,4 ата), зупиняючись на кожній "сходинці" 3-5 хв і перевіряючи реакцію хворого на гіпербаричної кисень. Відсутність рухового занепокоєння, уражень пульсу та дихання, порозовеніе шкіри і слизових, нормалізація ЕКГ, свідчать про сприятливу дію гіпербарії. І, навпаки, почастішання пульсу та дихання, поглиблення інтервалу ST на ЕКГ говорять про негативний вплив всього комплексу факторів, що діють на хворого в барокамері. Нерідко на початку компенсації у пацієнтів виникають болі у вухах. У цих випадках зниження тиску, а потім знову його збільшення зазвичай дозволяє пройти "больовий бар'єр" і виконати сеанс на розрахунковому режимі.

Неодмінною умовою досягнення максимального лікувального ефекту баоротерапіі є правильний вибір режимів, їх послідовність і періодичність. При визначенні цих параметрів грунтуються на клінічних показаннях стану пацієнта, характер і тяжкість захворювання, а також на досвіді лікування хворих з аналогічними захворюваннями. При цьому необхідно враховувати знижену толерантність цих пацієнтів до значних режимам ГБО, що може викликати перенапруження адаптації та компенсації функцій. Перший сеанс завжди проводиться в пробному режимі при компресії не більше 1 ата і з тривалістю 30 хв. При задовільною переносимості гіпербаричної оксигенації в малих дозах з'являється можливість поступово нарощувати величину тиску кисню. Відомо, що діапазон дії між терапевтичним і токсичною дією кисню досить великий. Зазвичай ГБО застосовують у вигляді курсу, що складається з 5-20 сеансів з періодичністю від 1 до 6 сеансів на добу і тривалістю 60-90 хв.

При необтяжені анамнезі пацієнти добре переносять тиск в 2 ата протягом 30-60 хв. Хворим похилого віку з супутніми захворюваннями показані більш низькі режими. Тривалість курсу лікування 10-15 сеансів. При виконанні короткого курсу (5-7 сеансів) можливо його повторення через 3-5 днів.

Застосування гіпербаричної оксигенації при гострих порушеннях мозкового кровообігу та травматичних пошкодженнях центральної нервової системи грунтується на тому, що в умовах гіпербарії тривалість життя мозку при порушеннях мозкового кровотоку збільшується в 1,5-2 рази. Гіпербаричнаоксигенація дозволяє підвищити парціальний тиск в пошкоджених тканинах, запобігти розвитку необоротних процесів, виграти час розвитку компенсаторних реакцій організму. Гіпероксія покращує кровообіг в ишемизированной зоні, сприяє підвищенню тонусу мозкових судин, зменшення венозного застою і зниження внутрішньочерепного тиску.

При відносно нетяжелой нейротравми ГБО запобігає розвитку менінгіту та менінгоенцефаліту, попереджає розвиток пневмоній і знижує виникнення пролежнів, покращує показники енцефалографії.

Інакше розглядаються випадки з тяжкими ушкодженнями головного мозку, особливо поєднаними. Пацієнти переносять лікування гіпербаричної киснем важко. Виконання сеансів у цієї категорії постраждалих мало виправдано і пов'язане з великим ризиком. Гіпербаротерапіі буде ефективна тоді, коли будуть усунені пошкодження, що викликають розлади дихання і кровообігу. За відновленні основних клініко-фізіологічних показників ГБО-терапія є важливим фактором в регресі неврологічної симптоматики.

. Загалом при гіпоксичних ушкодженнях мозку більш кращі "м'які" режими (1,5-2 ата).

Гіпербаричної кисню, коригуючи функції життєзабезпечуючих систем, підвищує стійкість організму до інфекцій. Бактеріостатична і, меншою мірою, бактерицидну дію на збудника інфекційного процесу створили передумови для застосування гіпербарії в комплексі лікувальних засобів при лікуванні хірургічної інфекції.Клінічні спостереження показують, що ГБО підсилює антибактеріальну терапію. Антибіотики починають діяти більш ефективно. Одночасно гіпербарії має стимулюючий вплив на систему імунного захисту. Наростає бактерицидна активність крові, нормалізується вміст імуноглобулінів основних класів, підвищується титр антитіл до стафілококу.

Найбільш демонстративна роль ГБО відносно анаеробних збудників. Це пов'язано з відсутністю у них антиоксидантних ферментів.

Гіпербаричної кисню вже з перших сеансів дозволяє зменшити рівень токсемії і темпи тканинної деструкції. Гіпероксія перешкоджає розвитку інфекційно-токсичного шоку, а також токсичного ураження печінки і нирок. Раннє застосування ГБО-терапії часто дозволяє уникнути таких хірургічних втручань, як ампутація кінцівок, великі некректомія, лампасние розрізи та інші, які призводять до інвалідизації постраждалих.

Вибір режимів при лікуванні газової гангрени принципово не відрізняється від викладених раніше положень. На початку лікування звичайно тиск в барокамері піднімають до 2-3 ата, експозиція становить 30-90 хв, інтервали між сеансами 6-8 ч. Надалі йде поступове зниження режимів.

Аналогічні принципи покладені в основу лікування гіпербаричної киснем гнійних ран, що тривало не гояться пролежнів, радіаційних уражень. ГБО на перших етапах призводить до швидкого відторгнення некротичних ділянок, підсилює ранові відокремлюване, відновлюючи мікроциркуляцію, сприяє ліквідації набряку тканин і є важливим заходом у профілактиці ранової інфекції.

Відзначено позитивні ефекти гіпероксії при лікуванні інфекційних деструкцій легень.

  Режими для проведення сеансів ГБО при сепсисі визначаються індивідуально. Найбільш раціонально виконувати перші сеанси кожні 18 год протягом 3-4 днів і в наступні дні - 1 раз на добу.

  В основу застосування ГБО при перитоніту і паралітичної кишкової непрохідності покладена необхідність нейтралізації гіпоксії кишкової стінки. Відсутність поліпшення стану хворого після проведення 5-6 сеансів ГБО нерідко свідчить про недостатню санації черевної порожнини, що вимагає повторного оперативного втручання.

  Перші сеанси гіпербарії при важких формах перитоніту починають з компресії 2-2,5 ата через 12 год протягом 2-3 діб. У подальшому в міру поліпшення стану хворого сеанси проводяться один раз на добу.

  Включення гіпербаричної оксигенації в терапію опікової хвороби обумовлено важкими порушеннями різних функціональних систем організму, і в першу чергу, формуванням важкої змішаної гіпоксії. У проведенні ГБО у обпалених, однак, існують великі труднощі, пов'язані з приміщенням їх в барокамеру і видаленням мазі з уражених ділянок тіла.

  Лікування проводиться під тиском 2-3 ата 2 рази на добу в період опікового шоку, в наступні дні - 1 раз на добу.

  Лікування сеансами підвищеного тиску кисню призводить до поліпшення показників метаболізму і сприяє відновленню водно-електролітного балансу. Зменшується набряк тканин, швидше відбувається відторгнення струпа і розвиток епітелізації.

  Отримані експериментальним шляхом позитивні результати лікування гострого інфаркту міокарда не були підтверджені клінічними спостереженнями. Це пов'язано з тим, що вплив гіпербаричної кисню на міокард є результатом не тільки прямого впливу гіпероксії, але й опосередкованими змінами інших систем. Більшою мірою це стосується системи нейроендокринної регуляції серцевої діяльності, складності при визначенні показань і виборі оптимальних режимів гіпербарії, а також організаційно-технічні труднощі не дозволяють широко використовувати гіпербаротерапіі в комплексі лікувальних засобів.

  Гіпербаричнаоксигенація абсолютно показана при лікуванні отруєнь окисом вуглецю. Потрапляючи в організм, СО утворює карбоксигемоглобін, нездатний транспортувати кисень. Блокуючи одночасно дихальні ферменти в тканинах і порушуючи кіслородосвязующіе функції гемоглобіну, чадний газ викликає в організмі зміни, що призводять до глибокого кисневого голодування тканин.

  Високий парціальний тиск кисню сприяє швидкому насиченню плазми киснем і його транспорту до мітохондрій клітин. Гіпоксія блокує гемоглобін, активізує виведення окису вуглецю з організму. Інші засоби без ГБО виявляються сутнісно неефективними. Надзвичайно важливо починати лікування в токсикогенній фазі отруєння. Це допоможе уникнути гіпоксичних ушкоджень тканин і в першу чергу головного мозку. При визначенні режимів виходять з того, що для виконання замісної антигипоксической терапії потрібні більш "жорсткі" режими. Для цієї мети більше підходить ізопресії протягом години при тиску в 2,5-3 ата. Тимчасові інтервали між сеансами залежать від тяжкості стану хворого при загальній кількості сеансів 10-12.

  Накопичені в останні роки дані експериментальних досліджень і клінічних спостережень дозволяють прийти до висновку, що гіпербаричнаоксигенація в комплексі з антидотной терапією є високо ефективним засобом при лікуванні отруєнь метгемоглобіноутворювачами і ціанідами.

  Раннє застосування гіпербарії при лікуванні хворих ботулізмом призводить до скорочення числа пацієнтів, які потребують переведення на штучну вентиляцію легенів.
 « Попередня
 Наступна »
 = Перейти до змісту підручника =

 Інформація, релевантна "Гіпербарична оксигенація"
  1.  ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ 
      Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  2.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ 
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  3.  Гнійно-запальні післяпологові ЗАХВОРЮВАННЯ 
      Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  4.  Виразковий коліт 
      Запальне захворювання товстої кишки, що вражає, як правило, слизову оболонку прямої та інших відділів товстої кишки, що має рецидивуючий або безперервне хронічний перебіг. Етіологічний фактор виразкового коліту точно не встановлений. Періодично робляться спроби пов'язати це захворювання з яким інфекційним агентом, в останні роки, наприклад, з вірусом кору або паличкою
  5.  ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ 
      Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
  6.  Виразкова хвороба 
      ніеЯ ™ «2 ^ 51БгТОЛЕЗНЬ (ВХ) ~ хР ° ническое, рецидивирующее захворювань-с ^ і ™ м ™ ^ рогр ° сірованіе 'м ° РФологіческім субстратом якого SSi ^ 3? УЮЩаЯ виразка * елУДка або дванадцятипалої кишки, віз-S ™? Р ВІЛ ° 'На Ф ° Чи не гастриту; викликаного інфекцією HP. докоіннпй ТЛ! виникає внаслідок розладів нейрогуморальної і ен-SZET се1Феторних і моторних процесів, а також нару-ЯКв? т! Г механізмів
  7.  СПИСОК ОСНОВНИХ СКОРОЧЕНЬ 
      АТС - адреногенітальний синдром АДА - Акцелерация - децелерація - Акцелерация АДГ - антидіуретичний гормон АлАТ - аланінамінотрансфераза АсАТ - аспартатамінотрансфераза АФП -?-Фетопротеїн АФС - антифосфоліпідний синдром АЧТЧ - активований частковий тромбопластиновий час БПР - біпаріетальний розмір БФП - біофізичний профіль WZ - virus Varizella-Zoster
  8.  Септичний шок 
      Девід К. Дейл, Роберт Г. Петерсдорф (David С. Dale, Robert G. Petersdorf) Визначення. Септичний шок характеризується недостатньою перфузией тканин внаслідок бактеріємії, найчастіше зумовленої грамнегативними кишковими бактеріями. У більшості хворих відзначають гіпотензію, олігурію, тахікардію, тахіпное і гарячковий стан. Циркуляторна недостатність обумовлюється
  9.  Правець 
      Гаррі H. Беті (Harry N. Beaty) Визначення. Правець являє собою гостре, часто приводить до смерті захворювання, що викликається ендотоксинів, продукуються потрапили в рану бактеріями (Clostridium tetani). Для нього типові генерализованное підвищення ригідності і судомні спазми скелетної мускулатури. Етіологія. Правцева паличка - це строго анаеробні грампозитивні рухливі
  10.  ІНШІ клострідіальном ІНФЕКЦІЇ 
      Денніс Л. Кеспер (Dennis L. Kasper) Визначення. Бактерії роду клостридій повсюдно поширені в природі. Це грампозитивні спороутворюючі облігатні анаероби. Відомо більше 60 видів клостридій, багато з яких зазвичай вважаються сапрофіти. Деякі види патогенні для людини і тварин, особливо в умовах зниженого окислювально-відновного потенціалу. Ці
  11. http://medbib.in.ua/giperbaricheskaya-oksigenatsiya.html
  12. http://www.baroxhbo.com