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5 Haziran 2014 Perşembe

高圧酸素療法


HBOT (高圧酸素療法)高圧酸素療法(高気圧酸素 - HBO )が適切に構築された圧力室の現地気圧( HBOTグッドプラクティスのヨーロッパのコードで定義されている)よりも高い圧力で呼吸100%酸素が関与する治療方法である。治療中、患者に加えられる圧力は、高圧、大気圧とチャンバ内の圧力の和である。この圧力は、絶対気圧(ATA)で表される。雰囲気は、海面とチャンバ内の圧力(いわゆる減圧弁)における絶対気圧の和である( 1,6) 。現在では、治療のために必要な圧力は、少なくとも1.4 ATA( 2,16 )であることが考えられる。最も一般的に使用される1.5〜3.0 ATA( 26)の圧力である。バーンズSiemianowiceでの高圧酸素治療センターの研究室が開発した資料は、高圧室を使用されるタイプや機器上のデータを与えられている。処理室のための十人まで収容することができます1人の患者( monoplace室)または多( Multiplace室)用に設計された席を、使用されています。第一種のチャンバは、通常、鋼製カバーの閉鎖側面のアクリル円筒の形状を有する。患者は仰臥位でチャンバー内にある。チャンバの全体積は、酸素が充填されている。それらは、この場合には、マスクまたは呼吸用フードを必要としない。患者はインターホンを介して医療スタッフと通信することができます。治療中の患者への直接アクセスの可能性はない。室内にあるため、火災の危険性の電気デバイスはインストールされません。透明な設計は、患者がTV番組を視聴することができ、一方、それは、無線信号をもたらすために、しかしながら、可能である。チャンバサイズのMultiplaceタイプは、中心部への無料入場を可能にし、それを移動。マルチサイトチャンバは、各患者は、マスクまたは特別なヘルメットを介して投与し、自分の位置酸素摂取量を有する。必要であれば、患者は、セッションアテンダント高気圧医療の助けの間に伴っていた。チャンバーのメインコンパートメントは、空気で満たされている。それは、人工呼吸器、輸液ポンプ、監視システムと同じチャンバ電気装置の内部に設置することができる。このようなチャンバは、また、必要に応じて迅速な医療介入を可能にする、医療関係者の真ん中に残っているだけでなく、医療処置を直接実行することができます。一酸化炭素により被毒ような無意識の患者は、監視システム、人工呼吸器および注入ポンプに接続することができる。また、大きな空間、他の人々の存在、特に資格の医療専門家は、一部の患者は窮屈な部屋に閉じる前に感じている不安を軽減します。チャンバの外側チャンバ内の環境の変化に対するセキュリティシステム( 3 、 6 、 8 、 ​​26 )を備えた制御パネルである。人 員、装備、標準および緊急時手順、ドキュメント、および既存の脅威を使用するための詳細な定義および推奨事項は、ワーキンググループの「安全」事業費Bの 14 "のHBOT 」によって2004年に開発されたHBOTのためのグッドプラクティスのヨーロッパのコードを決定する専門家の経験に基づい高気圧の中心、委員会や科学的な社会。その作者の意図に応じて、最終的には、この文書では、欧州における高気圧医学のガイドライン、規制や基準への参照でなければなりません。高圧酸素療法の本質。損傷領域への酸素供給を改善し、、中央の血管収縮を介して損傷部位における血流を改善し、損傷組織(いわゆるロビンフッド効果)を通る流れを増加させる損傷を受けた組織の腫れを軽減、細菌の増殖を阻害し、抗生物質治療の有効性を増加させる血管新生を活性化し、線維芽細胞およびコラーゲン産生細胞の増殖の増加を引き起こす、依存性は、好中球の抗菌活性を増大させる、骨芽細胞と破骨細胞の活性を増加させる、一酸化炭素ヘモグロビンの半減期を減少させ、血液中の気泡の体積の減少を引き起こす。高圧室で行われる処理の所定数の患者経皮的酸素飽和度測定法で行われる処理を開始する前と後の、現在一般的に組織中の酸素濃度をチェックする非侵襲的方法を行った。この方法は、皮膚への電極のその安定化することにある。 37-43 ℃に加熱˚は、皮膚電極のこの領域における血流および酸素拡散電極(29)を増加させるために血管を拡張することにより、過熱を引き起こす。この時点での酸素濃度は、組織中の動脈血管におけるその濃度に相当する。この方法では、前と治療中の組織中の酸素濃度のレベルを評価することができます。適切な値は、 40〜 20mmHgの組織中の酸素濃度。低酸素組織およびそれらの傷は通常30 mmHgのを超えないようにしてください。高圧酸素療法( 2.0から2.8 ATA)と酸素濃度の有意な増加を求めることができます。でも千mmHgの正常組織であり、傷や250 mmHgでの低酸素領域で。酸素濃度の増加は100%酸素の暴露で10 mmHgの上方がなく、 1は、典型的には、高圧治療に対する応答の欠如、 ( 6 )に関連付けられている極端なATA組織虚血を意味する。2004年にリールの会議で設立され、使用HBO ECHMの適応が原因と予想重大な治療上の有益性とグループの表示オプションに高圧酸素を使用するために推奨される適応症のグループに分けた。最初のグループは、次のとおりです。減圧症、ガス塞栓症、一酸化炭素中毒、軟組織感染壊死、頭蓋内膿瘍、症候群および他の急性外傷性虚血を粉砕、壊死の危険にさらされた皮膚の移植片およびフラップ、傷を癒すのは難しいporadiacyjne組織損傷、慢性骨髄炎、突発性難聴神経芽細胞腫。オプションを表示するには、次のとおりです火傷、非毒性脳症、肺と胸膜の嫌気性感染症、血管手術や四肢の再植後のチームの再灌流障害、気腫のcystoides腸管( 6 、 7 ) 。それらが使用されても、白癬を治療するアスリートにおける筋骨格の傷害を過充電しようとし、骨折、骨移植、虚血性心疾患および心筋梗塞、および硫化水素中毒cjankami 、脳卒中、脳浮腫、多発性硬化症、外傷および脊髄の血管疾患には、鎌を回す血液細胞塞栓症または網膜静脈閉塞、糖尿病性網膜症、視神経症、壊死性腸炎、麻痺性イレウス、潰瘍性大腸炎、クローン病、前庭炎症、片頭痛、メニエール病、耳鳴、皮膚( 6の疾患; 7 ) 。高圧酸素療法は、従来の治療手順の補助としてniedokrwionymiとniedotlenionymi組織および/または創傷を有する患者に使用されている。本質は、損傷した組織への配信の増加に高圧酸素のアプリケーションで構成されています。これは、高圧室型monplaceヤグルマギク純酸素雰囲気で患者を配置することによって、又はチャンバmultiplaceマスクを通して酸素を投与することによって達成することができる。目的は、肺内の酸素圧の増加、血漿中および損傷した組織を提供することに多い量で同一のより大きな溶解を達成することである。血漿中の高濃度の酸素は、周囲の組織の低酸素(6,7 )内に毛細血管からの酸素の拡散率半径を増加させることに貢献する。これは、いわゆる説明しています。酸素のクローグシリンダーモデル。クローは、酸素拡散の程度は、容器の全長に沿った圧力に直接比例することを見出した。クローグ数学モデル - Erlangは値と呼吸の酸素含有量に応じて、動脈と静脈の圧力の後の組織への変更酸素の拡散などの計算を可能にする。係るA.Sieroń 、 G.Knefel呼吸空気海面動脈でPO2は約100mmHgであり、 3 ATA酸素の圧力および100% PO2は、多くの場合、動脈側の組織の4倍への酸素の拡散を増加させ、約2000 mmHgで、であり、そして両面静脈毛細血管循環(6,7) 。症候群をつぶす、外傷性虚血性のチームは急速虚血および組織浮腫、壊死のリスク、高圧酸素療法が一緒に成長する外科処置の場合に必要で、できるだけ速やかに使用すべき状態である。 HBOは、抗菌性、膨潤を低減し、そのような手順( 3 、 26 、 28)のための可能な必要性があれば切断の範囲を限定するために重要であり得る、組織酸素化を改善する。創傷低酸素状態で発生する周囲の組織の不十分な治癒創傷および潰瘍の治療に有用である。これは、周囲の酸素濃度がゼロに落ちることができ、創傷の中心との間の非常に不利な濃度勾配を生成するために主に創傷の周囲に付加zużywanymにおいて、微小循環障害およびその結果としての酸素の供給不足によって引き起こされる。高圧酸素は、血管新生の刺激をコラーゲンの産生および沈着を促進する、適切に障害流の領域に循環する不変の酸素が設けられた領域の血管収縮に、血管壁に付着する好中球の能力を低下させることによって、内皮損傷の制限を白血球の抗菌活性を増加させた。損傷を受けた組織への酸素の配信、および虚血性の治癒を加速させる。時々、あなたは完全な治癒を得ることができ、その他の場合には、高圧酸素療法はない中間層皮膚移植片( 6 、 11 、 12 、 26 )への患者の良い準備です。高圧酸素療法は、糖尿病による足の外科的治療を補完する重要なです。糖尿病性足症候群の発症理由は複雑である。血流量の最大の変化は、足の劣化を引き起こす。血液循環障害は、柔軟性の低下、異なる直径の動脈血管におけるアテローム硬化性病変の発症、最小の断面を有する特ににより引き起こされる。レオロジー血液疾患への参加 - 血管内凝固に粘度や傾向を増大させる。末梢神経障害の速度の変化は、通常はかなり遅くノーツ徒歩で栄養変化を引き起こし、痛みや温度の患者の認知が原因で発生します。期間przedzgorzelinowy - ほとんどの場合、最初の症状は、足の親指のczarnobłękitneカラーパッドです。壊疽は、乾燥または湿ったすることができます。組織や腱鞘に沿って広がる。これは足の組織の進行性壊死性病変につながる。虚血および一酸化窒素産生組織の低減に貢献する低酸素症、慢性糖尿病性足に加えて。創傷における肉芽組織の阻害は、コラーゲン線維とコラーゲン合成、白血球遊走の阻害は、血管新生低下障害、血栓溶解microclotsの阻害の弱体化:この理由のために、異常な収縮と弛緩の血液、脱力修復プロセスがある。嫌気性細菌叢とmikrotlenowaを開発しています。ゆっくり治癒性潰瘍、軟組織の壊疽、足の骨髄炎(9,10 )を形成した。糖尿病性足の治療が多方向である。非常に重要な正しい内科治療と外科的デブリードマンです。この治療を補うことによって高圧酸素療法である。目的は、感染を低減毒性効果の嫌気性菌を導く、創傷治癒を改善することである。研究は、 ( 、 9 、 11 12 、 23 、 24 、 25)併用療法HBO糖尿病性足部の使用は、一部の患者では、ローカルおよび防止切断に至る創傷又は著しい改善に治癒を完了するために導いたり、切断の範囲を限定することを許可していることを示している。軟組織の火傷は、その血液供給の急激な低下に来るとき。血管壁の浮腫および外傷によるダメージを増加させ、皮膚と筋肉の深い層を被覆への損傷の結果として。 HBOが腫れや低灌流によってもたらされる障害にもかかわらず、損傷部位への毛細血管から酸素の侵入を可能にする。熱傷浮腫の領域の酸素濃度を増加させることによって、損傷した血管を通る流体の喪失、心機能の改善を低減する、制限することができる。これは、感染の危険性を低減する。 HBO療法の最も良い影響が損傷後できるだけ速やかに組み込まれるべきであるため。高圧酸素療法は、後に皮膚移植片の治癒( 3 、 26 、 28)に対して正の効果を有する。呼吸の治療においては、 HBO肺におけるガス交換を改善する気管支粘膜に腫脹を軽減するために使用される燃焼し、静脈うっ血性熱傷は、このように損傷した領域への血流の改善を改善する、巻き付け低減する。これは、 ARDS ( 14)の発生に対して幾分予防ある、深い呼吸器感染症を防止するために、この場合には、 HBO殺菌も重要である。一酸化炭素中毒死を含む多くの副作用を引き起こす可能性があります。慢性中枢神経系の病変が中毒した後であっても6ヶ月の開発なども可能後期合併症である。 hemoproteinamiの合成とその機能をブロックすることで形成されたCOの毒性作用。一酸化炭素はヘモグロビンよりも酸素との約250倍高い親和性である。ヘモグロビンに動脈血の酸素含有量の急速な減少を引き起こす取り付けられている。一酸化炭素はまた、ヘムの他の部分に影響を与える - ミオグロビンに結合し、不活性形態CO-ミオグロビンの形成をもたらすと酸素消費量の減少と筋肉波心筋梗塞の減少を引き起こす。また、一酸化炭素は、神経毒性があり;中毒は、特に海馬における神経細胞の変性が起こり得る保存後。一酸化炭素中毒における高圧酸素療法の使用は、 HbCOの半減期の有意な短縮を引き起こす。 20分 - O2および圧力ATA 3を100%に呼吸しながら、ヘモグロビンtlenkowęglowej空気呼吸半減期は320から360分です。また、一酸化炭素の不活性化を促進する。さらに、このような失語症、記憶障害、筋肉バランスおよび協調( 26 、 27 、 28 )のような後期合併症を回避するために以前に使用高圧酸素療法。
 
HBOはまた、ガス壊疽とフルニエ症候群などの嫌気性および混合細菌叢によって引き起こされる軟部組織感染症の補助療法として重要である。壊死組織片の除去 - 抗生物質療法に加えて、感染の場合のように、それは、手術を供給する必要がある。高圧酸素療法は、クロストリジウム属の株によるα-毒素のブロック製造、細菌の増殖を阻害し、移植の準備のために創傷の創面切除を可能にするか、切断の範囲( 11 、 12 、 26 、 28)を減少させる。突 然、原因不明の不十分な血液循環に発生しているまだ正確にはまだ理解された状態、腫れや内耳の細胞への損傷 - 高圧酸素は、突発性難聴( - sensoneurinal突発性難聴SSNHL )のチームで、その結果、聴力損失を大幅に低減したり、完全に排除することができます。 HBOのアプリケーションは、物理的に血漿中に溶解しそこにしようとすると、楕円形の窓膜を透過perylimfie中の酸素濃度を高めることができます。高圧酸素療法の効果が優れている、早くあなたが実装されます( 16 、 26 ) 。高圧酸素療法は、癌治療の過程で骨および軟組織への放射線損傷の治療に有用である。慢性虚血、感染症、および潰瘍を癒すことが困難な場合につながる放射線被害の照射エリア内の微小循環、 。多くの場合、長い治療終了後の感染症の痛みや流行、損傷した領域の移動の制限があった。 HBOは、回復プロセスを改善し血管新生を促進し、感染症( 3 、 26 、 28 )を戦うことができます。耐火性骨髄炎の場合には、損傷後に安定剤を用いる現像沿っ、高圧酸素療法は、薬理学的治療および外科手術の一段階で含まれるべきである。創傷治癒効果を促進することに加えて、 HBOは、より迅速な骨リモデリング( 3 、 26 、 28)に至る、骨芽細胞及び破骨細胞活性を刺激する。高圧酸素療法は、多くの疾患状態で使用することができる。 HBOを使用することの可能性はまだ完全に理解し、さらなる研究が必要とされていません。

治療高圧室禁忌未処理の気胸は - HBOの使用への絶対禁忌である。高圧室で治療を開始する前に、気胸の必要が解凍される。ボイルの法則によると気胸の解凍を上昇する機会は、患者の生命を脅かす( 1 ) 。特定の薬物の使用、特に細胞増殖抑制剤:ドキソルビシン:摂取後2〜3日間、 HBOを使用すべきではありません。心筋への損傷を与えることがあります。ブレオマイシン:それは肺に酸素の毒性効果を向上させます。でもずっと前に完成したブレオマイシンを用いた治療は、 HBOの絶対禁忌である。シスプラチン:コラーゲンと線維芽細胞の合成を減少させる。 HBOは、順番に、創傷治癒の遅延の原因となる薬物の細胞毒性効果を増強する。他の薬:ジスルフィラムは:スーパーオキシドジスムターゼの産生を阻害するため、抗酸化系の能力を弱める。マフェニドアセタールは: HBOによって引き起こされる中枢血管収縮、との組み合わせで治癒( 1 )を巻か悪化末梢血管拡張を引き起こす。妊娠 - 一酸化炭素中毒( 26 )のような緊急の状態が、外部。新生物は - 現在の知見によれば、癌の共存は、 HBO ( 16 )の禁忌ではありません。高圧酸素療法は、放射線療法、化学療法、光線療法( 15 、 22 )に対する腫瘍細胞の感受性を増大させる。広範な研究は、この問題フェルドを実施しました。彼は、分子、細胞や動物の研究のために発表された年の1960年から2001年からの文献のレビューを行った。これらは、組織培養中の腫瘍細胞の増殖、実験動物における腫瘍増殖剤、酸化防止剤系および免疫系の選択されたパラメータの効率に対する高圧酸素療法の効果を評価することに焦点を当てた。また、癌( 19 )患者のHBOの使用に関する医師の意見を査定する研究を行った。フェルドらよると、ほとんど発表された研究では、HBOが癌の発症の原因であったことを示すものではありません。これは、その後の報告を確認する。 ( 13 、 17 、 18 、 20 、 21 、 22 ) 。ペースメーカー - 高圧の使用は、スタータの特定の要素の変形を引き起こし得る( 1 ) 。CO2の貯留と肺気腫 - これらの患者における低酸素血症は、呼吸の刺激である。考慮に無呼吸のリスクを取る必要があります( 1 ) 。てんかん発作を起こしやすい - ではないHBOの絶対禁忌。患者は、適切な前処理抗痙攣薬を受けるべきである( 1 ) 。フィーバー - HBO治療は、患者の体温を低下させる前に、発作の素因があるべきであるので、 ( 1 ) 。ウイルス感染 - 感染は悪化する可能性があるためには、すぐに治療高圧酸素( 1 )を必要とする状態に加えて、感染が解決のためにHBOでの治療を中止してください。先天性球状赤血球 - 赤血球が脆弱性を特徴とする。溶血の間HBO療法は、 ( 1 )であってもよい。高気圧治療の合併症:高圧酸素による治療中に最も一般的な合併症は、患者に激しい痛みを引き起こし、耳や副鼻腔気圧障害の気圧障害であり、患者は(嚥下治療開始前、このような合併症の可能性を助言し、中耳内の圧力を均等化するための方法を提供する必要があり、そしゃく) 。長期治療( 20以上の治療)の間、一時的に6〜8週間後に自然に解決し、距離で視力を損なうことがあります。この合併症の原因はまだ知られていない。http://poradnia-reumatologiczna.pl/index.php/Hiperbaria.htmlhttp://www.baroxhbo.com