Toplam Sayfa Görüntüleme Sayısı

8 Haziran 2014 Pazar

Гипербарическая оксигенация (HBOT)

ГБО (гипербарической оксигенации)
Гипербарическая оксигенация (ГБО - ГБО) является методом лечения, включающего дыхание 100% кислорода при давлении больше, чем местного атмосферного давления в камере правильно построенной давления (как определено Европейским кодексом добросовестной практики в ГБО). Давление, оказываемое на пациента в процессе терапии, гипербарической является суммой атмосферном давлении и давление, преобладающее в камере. Это давление выражается в атмосферах абсолютных (ATA). Атмосфера сумма абсолютных атмосферном давлении на уровне моря и давления в камере (так называемые клапаны) (1, 6). В настоящее время считается, что давление, необходимое для обработки должна быть не менее 1,4 ATA (2, 16). Чаще всего используется давление 1,5-3,0 ATA (26).
Информационные материалы, разработанные лабораторией гипербарической оксигенации центра лечения ожогов Семяновице приведены данные о типе и оборудования, используемого барокамерах. Для камеру для обработки используется местный, предназначенный для одного пациента (monoplace камер) или много-(камер Многоместные), в котором могут разместиться до десяти человек. Камеры первого рода обычно имеют форму акриловой цилиндра закрытых сторон стальных крышек. Пациент в камере в положении лежа на спине. Весь объем камеры заполняется кислородом. Они не нужны в этом случае, маску или дыхательные вытяжки. Пациент может общаться с медицинским персоналом по селекторной связи. Там нет возможности прямого доступа к пациенту во время лечения. Внутри камеры не устанавливает электрические устройства из-за риска возникновения пожара. Можно, однако, довести радиосигнал, в то время как прозрачный дизайн позволяет пациенту смотреть телевизионные программы.
Многоместных тип размера камеры позволяет бесплатный вход в центр и переместить его. Камеры Мульти-сайт, каждый пациент имеет свой собственный поглощение позиция кислорода, вводимого через маску или специальный шлем. Пациенты сопровождались в ходе сессии обслуживающего персонала гипербарической медицинской помощи в случае необходимости. Основное отделение камеры заполнена воздухом. Это можно установить внутри одной камере электрических устройств, таких как вентиляторы, инфузионные насосы, системы мониторинга. Такие камеры также позволяют оставаться в середине медицинского персонала, который дает возможность быстрого медицинского вмешательства в случае необходимости, а также непосредственное выполнение медицинских процедур. Бессознательные пациенты, например, отравился угарным газом, могут быть подключены к системе мониторинга, респираторов и инфузионных насосов. Кроме того, большее пространство, присутствие других людей, особенно квалифицированных медицинских работников, уменьшает беспокойство, что некоторые пациенты чувствуют перед закрытием в тесной комнате. Вне камеры представляет собой панель управления снабжена системой безопасности против изменений окружающей среды в камере (3, 6, 8, 26).
Подробные определения и рекомендации для персонала, оборудования, использования стандартных и аварийных процедур, документации и существующих угроз определяет Европейский кодекс установившейся практики по ГБО, разработанной в 2004 году рабочая группа "Безопасность" Стоимость проекта B 14 "ГБО" на на основе опыта экспертовгипербарические центры, комитеты и научных обществ.
По замыслу его авторов, в конечном счете, этот документ должен быть ссылкой на руководящих принципов, правил и стандартов в гипербарической медицины в Европе.
Суть гипербарической кислородной терапии:
улучшает поступление кислорода в поврежденной области,улучшает кровоток в поврежденной области через центральный вазоконстрикции и увеличения потока через поврежденной ткани (так называемый эффект Робин Гуд),уменьшает отек поврежденной тканиингибирует пролиферацию бактерий и повышает эффективность антибактериальной терапии,активирует неоангиогенеза,вызывает увеличение пролиферации фибробластов и выработку коллагена,зависит повышает антимикробную активность нейтрофилов,повышает активность остеобластов и остеокластов,уменьшает период полураспада карбоксигемоглобина,приводит к уменьшению объема газовых пузырьков в крови.Перед началом лечения и после предписанного Количество процедур, выполняемых в барокамере выполняется у пациентов чрескожной оксиметрии, теперь обычно проводится неинвазивный метод проверки концентрации кислорода в тканях. Этот метод состоит в ее стабилизации электрода на кожу. ˚ нагревали до 37-43 С вызывает перегрев электрода кожи и за счет расширения кровеносных сосудов, чтобы увеличить кровоток в этой области и диффузии кислорода электрод (29).
Концентрация кислорода в этот момент соответствует его концентрации в артериальных сосудов в ткани.
Этот метод позволяет оценить уровень концентрации кислорода в тканях до и во время лечения.
Соответствующие значения, концентрация кислорода в тканях 40-60 мм рт. В гипоксии тканей и ран те, которые обычно не превышают 30 мм рт. С гипербарической кислородной терапии (2.0-2.8 ATA) может быть получено значительное увеличение концентрации кислорода: в нормальных тканях даже 1000 мм рт.ст., а в гипоксических областях ран и 250 мм рт. Никакого увеличения концентрации кислорода не может быть выше 10 мм рт.ст. в экспозициях 100% кислорода и 1 означает крайнюю ATA ишемии тканей, которые, как правило, связанный с отсутствием ответа на терапию, гипербарической (6).
Показания к применению HBO ECHM установленном на конференции в Лилле в 2004 году были разделены на группы, рекомендованных показаний к использованию гипербарической оксигенации в связи с ожидаемым значительным терапевтической пользы и Варианты группа дисплея.
Первая группа являются:
декомпрессионной болезни,Газовая эмболия,отравление угарным газом,некротический инфекции мягких тканей,внутричерепные абсцессы,раздавить синдрома и других острых травматических ишемии,трансплантаты и лоскуты кожи, подверженные риску некроза,трудно залечить раныporadiacyjne повреждение тканей,хронический остеомиелит,Внезапно глухотанейробластомы.Для отображения варианты включают:
ожоги,нетоксичным энцефалопатия,анаэробная инфекция легких и плевры,команды реперфузии после сосудистой хирургии и конечностей реплантации,пневматоз cystoides интестиналис (6, 7).Они используются также пытается лечения стригущего лишая, завышенную опорно-двигательного аппарата травмы у спортсменов, переломы, костные трансплантаты, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, и сероводород отравление cjankami, инсульт, отек мозга, рассеянный склероз, травмы и сосудистые заболевания спинного мозга, включите серп -клеток крови эмболия или окклюзия вен сетчатки, диабетическая ретинопатия, невропатия зрительного нерва, некротический энтероколит, паралитическая кишечная непроходимость, язвенный колит, болезнь Крона, вестибулярный воспаление, мигрень, болезнь Меньера, звон в ушах, заболевания кожи (6; 7).
Гипербарическая кислородная терапия используется у больных с niedokrwionymi и niedotlenionymi тканей и / или ран в качестве дополнения к обычным терапевтическим процедурам. Суть заключается в применении гипербарической оксигенации на повышение доставку в поврежденных тканях. Это может быть достигнуто путем размещения пациента в атмосфере чистого кислорода в гипербарической камере типа monplace василек или путем введения кислорода через маску в камере многоместных. Цель, таким образом, для достижения повышенном давлении кислорода в легких, большую растворение то же самое в плазме и в большем количестве, чтобы обеспечить поврежденных тканей. Высокая концентрация кислорода в плазме помогает увеличить радиус диффузии кислорода из капилляров в окружающие ткани гипоксии (6, 7). Это объясняет так называемый. Крог цилиндр модель кислорода. Krogh установлено, что степень диффузии кислорода прямо пропорциональна давлению по всей длине судна. Krogh математическая модель-Эрланга позволяет рассчитать как диффузия изменение кислорода в ткани после артериального и венозного давления в зависимости от значения и содержание кислорода в дыхании. Согласно A.Sieroń, G.Knefel дыхания воздуха на уровне моря артериального РО2 составляет около 100 мм рт.ст., а при давлении 3 ATA кислорода до 100% PO2 часто около 2000 мм рт.ст., что увеличивает диффузию кислорода к тканям артериальной стороне четыре раза, и Двусторонняя циркуляции венозной капиллярной (6, 7).
Давка синдром, травматические ишемические команды состояния, в которых быстро растет за счет ишемии и отека тканей, риск некроза, гипербарической кислородной терапии следует использовать как можно скорее, вместе с необходимыми в случае хирургического вмешательства. HBO улучшает оксигенации тканей, уменьшает отеки, антибактериальным и может быть важным для ограничения объема ампутации, если возможная необходимость такой процедуры (3, 26, 28).
Для лечения плохо заживающих ран и язв тканей, окружающих рану происходит в условиях гипоксии. Это обусловлено нарушением микроциркуляции и последующей недостаточной подачи кислорода, в дополнение zużywanym главным образом на периферии раны производить очень неблагоприятный градиент концентрации между периферией и центром раны, где концентрация кислорода может упасть до нуля. Гипербарической кислорода ускоряет производство и отложение коллагена, стимуляции ангиогенеза, повышение антимикробной активности лейкоцитов, ограничение повреждение эндотелия за счет снижения способности нейтрофилов придерживаться стенках сосудов, в районах вазоконстрикции правильно обеспечены неизменным кислорода, циркулирующего в области нарушения потока. Доставка кислорода к поврежденной ткани, и ускоряет заживление ишемическая. Иногда вы можете получить полное исцеление, в других случаях, гипербарической кислородной терапии является хорошим подготовка пациента к свободному промежуточного трансплантата толщина кожи (6, 11, 12, 26).
Гипербарическая кислородная терапия также является важным дополнением к хирургическому лечению диабетической стопы. Причины развития синдрома диабетической стопы являются сложными. Самые большие изменения кровотока вызывает ухудшение стопы. Расстройства кровообращения вызваны снижением гибкости, развития атеросклеротических поражений в артериальных сосудах разного диаметра, особенно те, с наименьшим поперечным сечением. Присоединяйтесь реологические заболеваний крови - повышает вязкость и склонность к внутрисосудистого свертывания. Изменения в размере обесценения периферических нервов вызвано восприятия пациента боли и температуры который вызывает обычно довольно поздно заметки трофические изменения на ноги. Чаще всего первым симптомом является czarnobłękitne цвет площадку большого пальца стопы - период przedzgorzelinowy. Гангрена может быть сухой или влажной. Спрэд по ткани и сухожилий. Это приводит к прогрессивных некротических поражений в тканях стопы.
В дополнение к ишемии и гипоксии хронической диабетической стопы внести свой вклад в сокращение производства оксида азота ткани. По этой причине, есть ненормальное сокращение и расслабление крови, слабость ремонт процессы: ингибирование грануляции в ране, ослабление коллагеновых волокон и ингибирование синтеза коллагена, ингибирование миграции лейкоцитов, снижение ангиогенеза, обесцененным тромболитической микросгустков. Разрабатывает анаэробные бактериальную флору и mikrotlenowa. Сформированный медленно заживающие язвы, гангрена мягких тканей, остеомиелит стопы (9, 10).
Лечение диабетической стопы является разнонаправленной. Очень важным является правильное внутренние болезни терапия и хирургическая обработка. Дополняя это лечение гипербарической кислородной терапии. Цель состоит в том, чтобы уменьшить инфекцию, направить токсическое действие анаэробов, улучшить заживление ран. Исследования показывают, что использование комбинированной терапии HBO диабетической стопы, у некоторых пациентов привело к полному заживлению ран или к значительным улучшениям в местной и предотвратить ампутации или разрешено ограничивать объем ампутации (9, 11, 12, 23, 24, 25).
Когда ожоги мягких тканей приходит к резкому падению их кровоснабжение. В результате повреждения отека сосудистой стенки и половину в глубокие слои кожи и мышц, что увеличивает ущерб, причиненный в результате травмы. HBO позволяет проникновению кислорода из капилляров в месте повреждения, несмотря на препятствия, поставленные отек и гипоперфузии. При увеличении концентрации кислорода в зоне отека раны ожога может быть ограничено, что снижает потерю жидкости через поврежденного сосуда, улучшение сердечной функции. Это снижает риск заражения. Для достижения наилучших эффекты HBO терапии должны быть включены как можно скорее после травмы.
Гипербарическая кислородная терапия имеет положительное влияние на заживление кожных трансплантатов позже (3, 26, 28).
При лечении респираторных сжигает HBO используется, чтобы уменьшить опухоль в слизистой бронхов, что улучшает газообмен в легких, снижает венозный застой ожоговой раны вокруг, тем самым улучшая улучшение кровотока в поврежденной области. Важно также бактерицидное HBO, в этом случае, чтобы предотвратить инфекцию дыхательных путей глубоко, будучи несколько предотвращение против возникновения РДСВ (14).
Отравление угарным газом может вызвать много побочных эффектов, включая смерть. Возможны также поздние осложнения, как хронические поражения ЦНС развивающихся даже через шесть месяцев после интоксикации. Токсическое действие СО образованной объединение hemoproteinami и блокировать их функции. Окись углерода составляет около 250 раз более высокое сродство к кислороду, чем гемоглобин. В приложении к гемоглобина вызывает быстрое снижение содержания кислорода в артериальной крови. Окись углерода также влияет на другие части гема - прикрепленные к миоглобина, приводит к образованию неактивной форме CO-миоглобина и вызывает снижение потребления кислорода и уменьшение инфаркта миокарда мышцы волны. Кроме того, окись углерода имеет нейротоксическое; позже после интоксикации может произойти дегенерации нервных клеток, особенно в гиппокампе.
Использование гипербарической кислородной терапии при отравлении угарным газом вызывает значительное укорочение полураспада HbCO. Воздушный дыхание tlenkowęglowej гемоглобина период полураспада составляет 320-360 минут при дыхании 100% О2 и ATA давления 3 - 20 минут. Также ускоряет дезактивация окиси углерода. Кроме того, гипербарической кислородной терапии использовался ранее, чтобы избежать поздних осложнений, таких как афазия, расстройства памяти, мышечная баланса и координации (26, 27, 28).
 
HBO также важно в качестве дополнительной терапии с мягкими инфекций тканей, вызванных анаэробной и смешанной бактериальной флоры, таких как газовой гангрены и синдром Фурнье. В дополнение к терапии антибиотиками, как в любом случае инфекции, необходимо поставить хирургический - удаление фрагментов некротических тканей. Гипербарической кислородной терапии ингибирует пролиферацию бактерий, блокирует производство α-токсина штаммов Clostridium, позволяет обработку всей поверхности раны при подготовке к трансплантации или уменьшает объем ампутации (11, 12, 26, 28).
Гипербарической кислорода может значительно снизить или даже полностью устранить потери слуха, в результате чего команда внезапной потери слуха (SSNHL - sensoneurinal Внезапная потеря слуха) - Не совсем еще не понял состояние, при котором внезапно неизвестной причины недостаточного кровообращения, отек и повреждения клеток внутреннего уха. HBO приложений позволяет повысить концентрацию кислорода в perylimfie которая пытается там физически растворенный в плазме и проникает через овальное окно мембраны. Последствия гипербарической кислородной терапии, тем лучше, тем быстрее вы будет осуществляться (16, 26).
Гипербарической кислородной терапии также полезна при лечении лучевого поражения костей и мягких тканей в процессе терапии рака. Радиационные повреждения микроциркуляции в области облучения, что приводит к хронической ишемии, инфекции и иногда трудно лечить язвы. Часто еще долго после окончания лечения остались боль и вспышек инфекции, ограничение движения поврежденной области. HBO улучшает восстановительные процессы, ускоряет образование новых сосудов, помогает бороться с инфекцией (3, 26, 28).
В случае огнеупорной остеомиелита, развивается по используется после стабилизаторов травмы, гипербарической кислородной терапии должны быть включены в одну стадию фармакологического лечения и хирургии. В дополнение к ускорения заживления ран эффект, HBO стимулирует остеобластов и остеокластов активность, что приводит к более быстрой костной ткани (3, 26, 28).
Гипербарической кислородной терапии могут быть использованы во многих болезненных состояний. Возможности использования HBO еще не до конца поняты и требуют дальнейших исследований.


Противопоказания для лечения барокамере
Неочищенные пневмоторакс - это является абсолютным противопоказанием к использованию HBO. Перед началом лечения в барокамере, необходимо декомпрессия пневмоторакса. В соответствии с законом Бойля возможность подняться пневмоторакс декомпрессии угрожает жизни пациента (1).Использование некоторых лекарств, особенно цитостатики:
Доксорубицин: не следует использовать HBO в течение 2-3 дней после приема препарата; может привести к повреждению сердечной мышцы.Блеомицин: это увеличивает токсическое действие кислорода на легкие. Лечение блеомицином, даже завершена давным-давно, является абсолютным противопоказанием к HBO.Цисплатин: уменьшить синтез коллагена и фибробластов. HBO усиливает цитотоксический эффект препарата, который в свою очередь вызывает задержку в заживлении ран.Другие препараты:
Дисульфирам: угнетает выработку супероксиддисмутазы, поэтому ослабляет способность антиоксидантных систем.Mafenide ацетали: вызывает периферическую вазодилатацию, что в сочетании с центральной вазоконстрикции, вызванной HBO усугубляется заживление ран (1).Беременность - вне чрезвычайного положения, например, отравления окисью углерода (26).Новообразования - в соответствии с действующим знаний, сосуществование рака не является противопоказанием к HBO (16). Гипербарическая кислородная терапия повышает чувствительность опухолевых клеток к лучевой терапии, химиотерапии, фототерапии (15, 22). Обширные исследования, проведенные Feldmeier этот вопрос. Он сделал обзор литературы из года 1960-2001, которые были представлены для изучения молекулярной, клеточной и животных. Они сосредоточились на оценке эффекта гипербарической кислородной терапии на рост опухолевых клеток в культуре ткани, роста опухоли у экспериментальных животных, эффективность антиоксидантных систем и отдельных параметров иммунной системы. Кроме того, провели исследование, в котором оценили мнения врачей по использованию HBO у пациентов с раком (19). По Feldmeier и др., большинство опубликованных работ нет никаких признаков, что HBO был причиной развития рака. Это подтверждается последующих докладов. (13, 17, 18, 20, 21, 22).Кардиостимулятор - использование высоких давлений может привести к деформации некоторых элементов стартера (1).Эмфизема с сохранением CO2 - гипоксемия у этих больных является стимулирование дыхания; следует учитывать риск апноэ (1).Эпилепсия и склонны к эпилептическим припадкам - не является абсолютным противопоказанием к HBO. Пациенты должны получать адекватные противосудорожные предварительной обработки (1).Лихорадка - потому что предрасполагают к судорог должно быть до лечения HBO, чтобы понизить температуру тела пациента (1).Вирусные инфекции - потому инфекции могут быть усугублены, прекратить лечение с HBO в заражении решает, помимо государств, которые требуют немедленного лечения гипербарической оксигенации (1).Врожденный сфероцитоз - красные кровяные клетки характеризуются хрупкостью; HBO терапия во время гемолиза может быть (1).Осложнения гипербарической лечения: наиболее частым осложнением во время лечения с гипербарической оксигенации является баротравмы уха и синуса баротравмы, вызывая пациентов сильную боль, пациентам следует рекомендовать до начала лечения о возможности таких осложнений, и обеспечить пути для выравнивания давления в среднем ухе (глотания, жевательная).
Во время длительного лечения (более 20 процедур) может временно ухудшить зрение на расстоянии, проходят сами через 6-8 недель. Причиной этого осложнения пока не известно.http://poradnia-reumatologiczna.pl/index.php/Hiperbaria.htmlhttp://www.baroxhbo.com