Toplam Sayfa Görüntüleme Sayısı

27 Haziran 2014 Cuma

Rola leczenia podwyższonego ciśnienia tlenu w leczeniu przewlekłych powikłań wynikających z leczenia radioterapii u pacjentów z nowotworem. Fizyczne, techniczne i kliniczne

Rola leczenia podwyższonego ciśnienia tlenu w leczeniu przewlekłych powikłań wynikających z leczenia radioterapii u pacjentów z nowotworem. Fizyczne, techniczne i kliniczne


 





M. Caeiro MuñozI; A. Calderóna gonzalezi; Cairn OjeaII A. M. L. López LóuzaraI; J. R. Fernández BernárdezII;
I. Alonso AlonsoII; M. L. Vázquez z torrei; C. Rodríguez CerdeiraI; V. M. Muñoz Garzoni; R. C. Hermida DomínguezII

Szkoła Inżynierska w Telekomunikacji na Uniwersytecie w Vigo
IHospital zrobić Meixoeiro
IIUnidad Chronobiologia. Zakład Teorii i Telekomunikacji Sygnału
Korespondencja





ABSTRAKT

Zwiększenie wskazania do radioterapii (RT) jako leczenia pierwszego rzutu w niektórych procesów nowotworowych, należy zwiększyć intensywność dawki dla odpowiedniego sterowania lokalnego i większej świadomości społecznej wartości jakości życia pacjentów, skłoniły do poszukiwania leczenia podtrzymującego w celu zapobiegania i bardziej skutecznie i przy rozsądnych kosztach leczenia powikłań.
Technika tlen hiperbaryczna (HBO) została wprowadzona 80 lat temu w leczeniu "wypadek nurkowy" została również zastosowana w powiązanych procesów niedokrwienia / martwicy. To tło, że naukowcy i lekarze, którzy leczą pacjentów chorych na raka, otwarto linię pracy, które mogą korzystać z wybranej grupy pacjentów.
W tym przeglądzie opisujemy podstawy fizyczne, techniczne i patofizjologiczne dotyczące radioterapii (RT). Również podstawowy przegląd wskazań do HBO, w zależności od obszaru anatomicznego wpływ.

Słowa kluczowe: hiperbarycznej tlen. Radioterapia. Przewlekła toksyczność. Rak.

PODSUMOWANIE

Wzrost zwiększenie Określenia radioterapii (RT) jako leczenie z wyboru w konkretnych procesach nowotworowych, potrzebę zwiększenia intensywności dla odpowiedniej kontroli guza i społecznej większą czułość o wartości jakości życia chorych, skłoniła do poszukiwania podtrzymujące zabiegi w profilaktyce i leczeniu powikłań w radioterapii do bardziej skuteczny sposób, a przy rozsądnych kosztach.
Technika tlenu hiperbarycznego (HBO) terapii wprowadzono 80 lat temu do leczenia wypadków nurkowych, a również w procesach związanych z niedokrwieniem / martwicy. To tło pojechaliśmy naukowców i klinicystów leczeniu chorych na raka, aby otworzyć linię pracy, które mogłyby skorzystać z wybranej grupy pacjentów.
W tym przeglądzie opisujemy fizyczne, techniczne i fizjologiczne podstawy radioterapii (RT). Wykonujemy również podstawowy przegląd wskazań terapii HBO Według zanieczyszczoną anatomicznej.

Słowa kluczowe: terapia tlenowa. Hiperbarycznej. Radioterapia. Późne. Rak.





wprowadzenie

Tlen hiperbaryczny (HBO) terapia jest nieinwazyjna modalność, który jest oparty na uzyskanie wysokich ciśnień cząstkowych tlenu do oddychania czystym tlenem hiperbarycznym wewnątrz komory na wyższym atmosférica1 2 ciśnienia.

Leczenie jest przede wszystkim, aby dopływ tlenu do tkanek niedokrwiennych lub pacjentów, którzy reagują na zwiększenie stężenia tlenu.Drugim podstawowym lub mechaniczne działanie podwyższonego ciśnienia tlenu w organizmie ludzkim jest zmniejszenie wielkości pęcherzyka w kształcie cylindrycznym i kołowym wypadków nurkowania, gdzie zwiększenie stężenia azotu, albo przez działanie z zewnątrz w granicach lub wzrośnie do powierzchni zbyt szybko. W związku z tym leczenie lekami, zakres stosowania jest określona przez maksymalne ciśnienie osiągnięte, czas trwania i częstotliwość inhalacji i całkowitej liczby klatek.

Terapia jest skuteczna u znacznej liczby patologii, w koszt / korzyść stosunku prawej. W ostatnich latach nastąpił zastosowanie w dziedzinie onkologii, w szczególności w leczeniu i profilaktyce powikłań wynikających ze stosowania radioterapii (RT).

Historia1, 2

HBO technologia znana jest od ponad 300 lat temu, gdy prawa sprężania gazu 1676 (ustawy Boyle'a) zostały ustalone, choć używany tylko z nieruchomości od około 30 lat temu. Poprzednie dokumenty i świadectwa do 1961 mają jedynie wartość historyczną lub niepotwierdzone. W drugiej połowie ubiegłego wieku w Europie i w pierwszej ćwierć wieku w USA, HBO otrzymał szeroki rozgłos, ale nie zawsze w wystarczającej dyscypliny naukowej.

Pierwsze udokumentowane użycie komory hiperbarycznej poprzedza odkrycie tlenu.Brytyjski lekarz Henshaw wydaje się stosować sprężonego powietrza preparaty medyczne w 1662 roku. Barometrycznego dane ciśnienia tlenu, jak ten dzień od 1775 roku po Priestley odkrył tlen i identyfikacji. Junod W 1834 zbudował aparat do leczenia choroby płuc. W 1837 Pravaz opracowała komory hiperbarycznej w leczeniu do 50 pacjentów.Pierwsza komora zbudowana w Ameryce był w Oshawa (Kanada) w 1860 roku. Cuninghan w 1921 roku stosować wysokiego ciśnienia parcjalnego tlenu w leczeniu niedotlenienia. W 1917 roku, w Niemczech Drager zaprojektować system do leczenia wypadków nurkowych. W 1937 Behenke i Shaw, używane hiperbarycznej tlen do leczenia wypadków dekompresyjnych. Boerema w Amsterdamie 1959 najpierw przyłączany możliwego efektu terapeutycznego wysokich stężeń w plazmie tlenowej z chorobami spowodowanymi przez bakterie beztlenowe. To było w 1953 roku, którzy Szary wprowadzono stosowanie HBO w radioterapii przy użyciu modelu guza zwierząt. Ale to był Churchill-Davidson, który jako pierwszy skorzystał z komory hiperbarycznej w leczeniu pacjentów z radioterapią.

W ostatnich latach, po okresie publikacji w dyscypliny naukowe, które doprowadziły do ​​zakwestionowania skuteczności tej techniki, nie zostały opublikowane w różnych dziedzinach dopuszczonych do ponownego rozpatrzenia wniosku w tak złożonych obszarach, takich jak onkologia .



Podstawy techniczne, fizyczne i fisiopatológicas1-4

Bazy A. techniczne (typu aparaty)

A1. Aparaty Monoplaza

Są to małe rozmiary i jednego pacjenta na sesję. napełnia się czystym tlenem. Większość z tych aparatów składa się z dużych konstrukcji stalowych i akrylowych, odporny na dokonanie niezbędnych zabiegów, które są zazwyczaj trzy atmosfer ciśnienia absolutnego (ATA) maksymalne ciśnienie. Pacjenci są stale monitorowane (kamery wideo, audio). Ze względu na wysokie stężenie tlenu w tego typu aparatów, istnieje duże ryzyko wybuchu.







A2. Aparaty Multiplaza

Komory te są pod ciśnieniem za pomocą sprężonego powietrza i może pomieścić kilku pacjentów jednocześnie. Są one wyposażone w kombinezony do nurkowania i ciasny dla nasofaciales tlenu. Jest tlenu w komorze jest utrzymywana blisko wartości atmosferycznych i pacjent jest prawie 100% tlenu. W pracowników medycznych i paramedycznych działania komory Multiplaza, może wejść z pacjentów, jeśli to konieczne i dokonać odpowiednich technik medycznych w każdym przypadku.







Bazy B. fizykochemicznych

B1. Efekt objętościowy (Prawo Boyle'a)

Zgodnie z ustawą Boyle'a przy stałej temperaturze objętość gazu jest odwrotnie proporcjonalny do ciśnienia. W związku z tym, zwiększając ciśnienie otoczenia zmniejsza objętość zagłębień narządów, które nie są w kontakcie ze sposobem respiratorias3 4.

B2. Solumétrico Effect (Prawo Henry'ego)

Zgodnie z tym, hiperbaryczna oddychania tlenu oznacza stopniowy wzrost ciśnienia tętniczego tlenu może przekraczać 2000 mm Hg, wartość środowisko trzech atmosfer absolutna (ATA) jest wytwarzany.

Ilość rozpuszczonego tlenu i transportowane przez minimalną plazmy pod ciśnieniem atmosferycznym zwiększa ponad 22 razy. Wynika z tego, jako bezpośredniego działania, zwiększenie ciśnienia żylnego tlenu, który może przekraczać 600 mm Hg i tkanki ciśnienie tlenu może przekraczać 400 mm Hg.

Ciało jest chronione przed nadmierną ilością tlenu produkować wolne rodniki tlenowe, w tym celu modulator HBO, przeżywa zależną od dawki skurcz naczyń obwodowych. Pomimo zmniejszenia przepływu to pociąga za sobą wielkie hiperoksji zawsze są w stanie utrzymać się w każdym przypadku dodatniego bilansu tlenu, czyli to nie hipoxemiante skurcz naczyń. Badania przeprowadzone przez Saltzman wykazało w 1968 roku, w badaniach dna oka, wykonywanych w warunkach podwyższonego ciśnienia atmosferycznego, że mimo wyraźnego zwężenia naczyń hyperoxygenation był oczywisty.

Ostatnio Matrhieu i Wattel potwierdziły te hipotezy za pomocą techniki kapilaroskopia u pacjentów z incydentów naczyniowych podczas leczenia HBO.

C) Podstawy patofizjologiczne

Obecność tętniczych, żylnych i hiperoksji tkanek, szczególnie duży wzrost dostępności transportowej w osoczu i tlenu, zapewniają efekt terapeutyczny w możliwie wszystkich chorób, w których nie było zjawisko ogólnego niedotlenienia tkanek lub lokalnym czynnikiem, który doprowadził etiopatogenetyczny lub raczej patofizjologiczne oxidependiente zaloty. HBO daje dodatkowy wkład, przenoszone przez osocze i masy krwinek czerwonych nie. Jest dostępne do zacisków terytoria naczyń włosowatych tlen niedokrwiennych i jest przenoszona do dyfuzji gradientu simple1-5.

HBO produkuje skutki angiogenezy, stymulowaniu i neocolagenización drobnych naczyń krwionośnych. Mechanizm działania nie jest związane z ułatwieniem hydroksylację proliny i wreszcie formowanie żywiołowy ziarninę w stanach, w których powoduje niedotlenienia było hamowanie, na przykład, do tkanek napromieniowanych. Ponadto naprzemienne niedotlenienie / normoksji stanowi istotny angiogenną bodziec. Oba mechanizmy są już dobrze zbadane i udokumentowane z nowoczesnych technik ikonograficznych.

Przez podobne mechanizmy, HBO wykazało również pewien wpływ na metabolizm wapnia i fosforu, co doprowadziło do niektórych badaniach eksperymentalnych próbujących wyjaśnić znany pozytywny wpływ na opóźnienia zwapnienia ósea1-5.

Efekty OHB dotyczące powikłań RT

Około 50% pacjentów z rozpoznaniem raka przyjść otrzymywać RT jako część ogólnej strategii leczenia choroby. Spośród nich, 50% będzie długo przeżyli. Może wystąpić u około 5% pacjentów napromieniowanych ciężkich powikłań, które mogą się pojawić po utajonym okresie od kilku miesięcy do kilku lat po radioterapii podawana.

Etiologia późnych skutków, napromieniowanie wywołuje na zdrowych tkankach jest ściśle związane z działaniem tlenu.Indukowany promieniowaniem wpływu na uszkodzenie tkanki śródbłonka naczyniowego, powodując: niedotlenienie, postępującego zapalenia, zwłóknienia, a następnie niedokrwienia tkanki śródmiąższowej martwicę tkanki w okresie sześciu miesięcy lub dłużej po podaniu samego. Wtórne zakażenia często zobowiązani do zdrowej tkanki, szczególnie w obecności zmniejszonej obiegu.

Wystąpienie poważnego uszkodzenia przez promieniowanie następstw, wraz z orszakiem objawy, które różnią się w zależności od narządu lub dotkniętych narządów i, w niektórych przypadkach może zagrażać życiu pacjenta, ale w znacznej większości, wytwarzają pogorszenie ich jakości życia.



Rola HBO w powikłań RT według lokalizacji

1. Okolicy głowy i szyi

1.1. Żuchwowych osteoradionecrosis (ORN)

Szczęka jest gęsty, słabo unaczynionych i szczególnie wrażliwe na promieniowanie w obszarze głowy i szyi kości. Biorąc pod uwagę właściwości O2 pod wysokim ciśnieniem nie przeprowadzono badań klinicznych z HBO, jak:

- Profilaktyka żuchwy Osteoradionecrosis.

Marks et al. (1985) w randomizowanym badaniu porównawczym z 74 pacjentów wykazało znaczące korzyści kliniczne u pacjentów z grupy OHB, 5,4% w porównaniu z 29,9% ORN w grupie, która nie otrzymała HBO (7).

- Leczenie siedzibę żuchwy Osteoradionecrosis (ORN)

Wykorzystanie OHB powyżej 2,0 atm ciśnienia (ATA) na 90-120 minut, z 02 do 100%, doprowadził do najlepszych wyników. To zaobserwowano w pracach Marksa i in. (1984), 70 pacjentów z poziomów sięgających 100% rozdzielczość i Tobey et al. (1979) wiąże się z agresywnym zabiegu u 12 pacjentów, z których miałem znaczną poprawę kliniczną.

Inne badania Mainous, Hart, Farmer, Mounsey, Mackenzie i David Curi zachęcające wyniki.Pojedyncze badanie, Maier i in. (2000), u 41 pacjentów wykazało żadnych korzyści klinicznej.

Wnioski możemy ustalić zalecenia korzystania HBO w planowym leczeniu w ORN7, 9.

1.2 radionecrosis z tkanek miękkich głowy i szyi

Większość z tych badań głównie krtani martwicy: Wyniki serii Davis (1979), Ferguson (1987), Feldmeier (1993), Filintisis (2000), Narozny (2001), a przede wszystkim, Marks (1999) z 160 pacjentów (badania porównawcze) nierandomizowane, wykazywać poprawę kliniczną w całej serii analizowanym.

Wnioskujemy, że HBO do wyboru w terapii radionecrosis miękkiej tkanki w obszarze głowy i szyi, w szczególności w szczęce i Osterradionecrosis laríngea7 nekrozy.

1.3 inne oznaczenia, takie jak "Implanty zębowe" zostały niedawno wprowadzone, występując w uprzednio napromieniowanych pacjentów; lub kto będzie ich wcześniej dentaría31 ekstrakcji.

Dwa. Obszar centralny układ nerwowy (OUN) i obwodowego układu nerwowego (PNS) systemu

HBO dotyczące powikłań OUN badano w bardzo ograniczony sposób. Techniki te są zasadniczo związane radiochirurgii stereotaktycznej oraz śródmiąższowe brachyterapii w przypadku konwencjonalnych Radioterapii mózgu i rdzenia kręgowego oraz z powodu dystonii szyjnej.

2.1. HBO w mielopatii (zapalenie rdzenia rogowacenie)

Glassbarm i inni opublikował serię z 9 pacjentów. W 6 z nich był brak poprawy z HBO. Angibaud i inni recenzja rolę HBO w mielopatią po napromieniowaniu rozsądnych wyników (7.10).

2.2. HBO na mózg rogowacenie (Necrosiscerebral)

OHB rola badano w serii 10 pacjentów pediatrycznych i analizowane przez Chuba inne. Wyniki wyszukiwania objawy neurologiczne wykazały, że poprawiła się w 10 pacjentów, z których 8 mieli cerebral11 martwicy.

2.3. HBO o toksyczności i nerwu wzrokowego skrzyżowania

Facet i Shotz u 4 pacjentów z ciężką neuropatią nerwu wzrokowego wykazały znaczną poprawę w 50% mismos7, 12.

Roden i innych, w tym w sumie 13 pacjentów z OHB i kortykosteroidami.Analiza wyników nie wykazała istotnej poprawy stowarzyszenia w większości patients.7, 12.

2.4.OHB w RT wywołane z powodu dystonii szyjnej

Pritchard i inni, w II fazy z randomizacją metodą podwójnie ślepej próby badaniu z 34 pacjentów, nie stwierdzili istotnych różnic w testach neuropsychologicznych między pacjentami, którzy otrzymywali HBOT porównaniu do pacjentów, którzy otrzymywali mieszaninę powietrza pod ciśnieniem atmosferycznym. Ale jeśli znaczna opóźnienie wystąpienia objawów w grupie leczonej w porównaniu z grupą leczoną HBO grupie kontrolnej zaobserwowano. W 6 badanych osobników w współistniejące przewlekłe obrzęk limfatyczny ramienia, poprawił go.

Podsumowując, z aktualnych danych, HBO nie wykazała wyraźne korzyści kliniczne, choć byłoby to dalszego badania, gdyż każda z podgrup pacjentów może beneficiarse13.

Trzy. Okolicy klatki piersiowej (klatki piersiowej i piersi)

3.1. klatki piersiowej

Feldmeier i inni wykonywać retrospektywną analizę 23 pacjentów, którzy byli leczeni z HBO jako leczenia uzupełniającego do martwicy wywołanej radiowej ściany klatki piersiowej. U 8 pacjentów, udział tylko martwicy tkanek miękkich i kości 15 i nie wiąże się martwicy tkanek miękkich. Gdy tylko tkanek miękkich została naruszona, stowarzyszenie oczyszczenie chirurgicznie i HBO było bardzo skuteczne. Wszyscy pacjenci w tej grupie nie ma choroby, rozwiązany ich martwicy. W grupie pacjentów, którzy mieli martwicę tkanek miękkich i kości, w sumie 8 z 15 pacjentów nie rozwiązano ich uszkodzenia radioterapii. Z 6 że nie, w 3 nie wykonał resekcję chirurgiczną, a dwa przeszedł agresywny debridement. Autorzy ustalone zalecenia:

- Martwica tkanek miękkich klatki piersiowej można potraktować HBO wyłącznie.

- Pacjenci, którzy wykonują związane martwicy kości (żebra, mostek) chirurgiczne oczyszczenie jest konieczne, aby usunąć całą necrótico14 kości.

3.2. mama

Leczenie zachowawcze sutka jest standardowym leczeniem większości etap I i II raka piersi.Znaczna część przypadków przedstawione późne powikłania na które składają się obrzęk, ból i skórnych zmian.

Na podstawie serii odizolowanych, Carl i inne przypadki wszczęła bez randomizacji porównania z 44 pacjentów, z których 32 otrzymały HBO w Multiplaza kamery, z medianą 25 sesji (zakres 7-60) studiów. 02 podawano 100% przy 2,4 ATA w 90-minutowych sesjach, 5 razy w tygodniu.Grupa kontrolna składała się z 12 pacjentów, którzy odmówili leczenia HBO.Znaczące zmniejszenie objawów (ból, obrzęk i rumień) w porównaniu z grupą kontrolną (p <0,001). W przypadku 7 spośród 32 kobiet nie wystąpiły objawy, w porównaniu z pozostałą 12 w grupie kontrolnej pozostał sintomáticas15.

Kwietnia. Powierzchnia abdominopelvic

4.1. HBO w promieniowania jelit

Radioterapia jest zwykle stosowana jako główne lub uzupełniającym leczeniu raka trzustki, żołądka, dróg żółciowych oraz choroby jelita grubego. W tym miejscu do 19% poważnych powikłań obserwowano. Te zazwyczaj pojawiają się po upływie 6 miesięcy wynosi zazwyczaj wynikiem niedotlenienia wtórnym procesie reaktywnego zwłóknienia - endarteritis, które rozwijają się w zrębie tkanek napromieniowanych.

Leczenie powikłań, w najcięższej postaci, często wymaga interwencji chirurgicznej. Wiele komplikacji może również oznaczać, lub oznacza niższą jakość życia po leczeniu raka.

Feldmeier i wsp. przeprowadzili retrospektywne badanie na w sumie 44 pacjentów, którzy byli leczeni z 1979 roku, z czego 41 pacjentów analizowano. Lokalizacje zostały naruszone ściany brzucha, jelito grube, jelito cienkie i kości miednicy. Stwierdzono, że w sumie 26 pacjentów utwardzeniu sześć nie leczy i 9 miały nieodpowiednią leczenia. Szczególnie interesująca była uchwała przetok w 6 z 8 chorych, z których tylko trzy wymagana operacja na cierre16.

Gouëllo i wsp. przeprowadzili retrospektywną analizę 36 chorych z martwicą przewodu pokarmowego (jelit, promieniowanie promieniowanie zapalenie odbytnicy i odbytu ropnie). U 21 pacjentów (66%) miało korzyści klinicznej.Krótkoterminowe 19 pacjentów (53%) poprawiła i 17 (47%) nie powiodła się.Długoterminowe ogółem 32 pacjentów oceniano, z tych 9 pacjentów doświadczyło leczyć wszystkie objawy, a 12 pacjentów doświadczyło znaczącej poprawy w dłuższej perspektywie.Inne 11 (34%) fallaron17.

Nakada i wsp. opisali przypadek promieniowania jelit w jelicie grubym (esicy) z poważnych krwawień i endoskopowych i histologicznych ustaleń charakterystycznym. Administracja OHB nastąpił zanik krwawienia z przewodu pokarmowego i zmiany kierunku obrotów i anatomopatológicos18 endoskopowych ustaleń.

Doświadczenie w terapii skojarzonych do naprawy brzucha i następstw promieniowania zabiegów terapeutycznych - miednicy jest bardzo ograniczona. Brandon i koledzy, próbując poprawić wyniki operacji, związanych z administracją HBO.Łącznie 5 przypadkach pacjentów, którzy mieli poważne następstwa w tkance miękkiej, po czym potraktowano pokojowej i zakwalifikowanych do operacji brzusznej wcześniej poddawane HBO z aparatem samochodowego.Efektem końcowym było, że pacjenci doświadczyli klinicznie istotna poprawa objawów związanych z trawiennych i urologicznych powikłań towarzyszących RT brzucha i pélvica19.

Feldmeier i wsp. przeprowadzili badania na myszach C3H do określenia roli HBO udało się zapobiec przewlekłe enteropatii promieniowania.Łącznie 50 myszy podzielono na dwie grupy, które wpłynęło 30 Gy napromieniania brzucha, miednicy, w 10 frakcjach. Badana grupa otrzymała kurs z 30 sesji HBO rozpoczęty 7 tygodni po ekspozycji na promieniowanie.Grupa kontrolna otrzymywała tylko opiekę ambulatoryjną i wsparcie żywieniowe.Trzecia grupa zwierząt otrzymywała trzy lub bez napromieniania HBO. Wszystkie zwierzęta zabito 7 miesięcy po promieniowaniu.Kontrola została przeprowadzona brutto enteropatiami do obiektywizacji.Układ pomiarowy zastosowano do ilościowego określenia ciasnoty i sztywność krętego pobliżu zastawki krętniczo-kątniczej. Zwierzęta otrzymujące HBO miał niewiele oznak popromienne zapalenia jelit i miał coraz mniej sztywne wąskie odcinki jelit zebrane niż nie, statystycznie significativos20 ustalenia.

4.2.Poziom OHB odbytu

Praca z innymi i Gouëllo17 Feldmeier16 że ilościowo stopień nasilenia objawów i ustaleniach anatomapatológicos przez skali większość publikacje są bardzo zróżnicowane seria przypadkach, zarówno w kryteriach włączających, jak w metodzie administracja OHB8. Warren i wsp. opublikowanych w 1997 roku cykl 14 pacjentów z przewlekłym zapalenie odbytnicy wywołane promieniowaniem. Dziewięciu chorych leczono z HBO w aparat Samochód 2 atmosfer (2 ATA), a 5 pacjentów leczono z HBO na 2,36 ATA. Wyniki wykazały, że 8 pacjentów doświadczyło całkowity zanik objawów i jeden pacjent miał znaczną poprawę, co było w sumie 64% odpowiedzi.Obserwacji Zakres było 5-35 miesięcy (mediana 17).Ogółem 5 pacjentów uznano za nieodpowiadających na leczenie. Trzy doświadczyło znacznej poprawy w czasie obróbki, ale z nawrotem choroby, jak tylko leczenie przerwano.Pozostałe dwa wykazało żadnej poprawy w dowolnym czasie. W sigmoidoskopii wykonanej po endoskopowego leczenia udokumentowano poprawę ciągu nie odpowiadających na leczenie, którzy nie weszli presentaban21.

Seng Chong Woo i wsp. opublikowali retrospektywną analizę 18 pacjentów z rozpoznaniem odbytnicy leczonych kłamstw HBO. Główne objawy krwawienia, biegunka, nietrzymanie moczu i ból. W ponad połowie z tych objawów rozwiązany częściowo lub totalmente22.

Bem i wsp., poinformował 2 przypadki powikłań odbytu z rakiem odbytu bezpośrednio związane rogowacenie anorrectitis. W obu przypadkach OHB wprowadzono po rozpoznaniu aktynicznego anorectitis.Model zarządzania OHB wynosiła 2,4 ATA przez 90 minut, 5 dni w tygodniu. Zarówno pacjenci doświadczali stopniową poprawę, wolny od objawów po 3 miesięcy do 4 lat po ostatniej treatment.23.

Kitta i wsp. zgłosić serię 4 pacjentów, u których zdiagnozowano raka prostaty, którzy mieli przewlekłe promieniowania odbytnicy i leczonych z HBO. Zakończeniu leczenia wszystkich pacjentów z HBO do 100% w aparacie Multiplaza przez 60 minut dziennie, 5 dni w tygodniu.Liczba sesji zmieniać zależnie od odpowiedzi klinicznej.Pacjent w pełni poprawiła symptomatologii krwawienie z odbytu. Inny pacjent pozostał minimalne krwawienie z odbytu. Inny pacjent z jego odbytu, krwawienia powtarzał co 3 miesiące HBO sfinalizowanych. W czwartym pacjenta nie było poprawy i pozostał silny ból odbytu. Można powiedzieć, że umiarkowane korzyści kliniczne z HBO otrzymano estadísticamente24 nie ilościowo.

Johnston i inni, dokonał przeglądu roli HBO w leczeniu późnych powikłań radioterapii miednicy do odbytu i odbytnicy. Autorzy doszli do wniosku, że głównym powodem takiego stanu jest ściśle związane z niedokrwieniem, powodując niestabilną neowaskularyzacji, powodując krwawienie z odbytu. Zastosowanie HBO powoduje odwrócenie składowej zwłóknieniowe i stymuluje neowaskularyzacji w dziedzinie. W swojej recenzji zauważył, że 65% pacjentów z ciężką odbytnicy leży poprawa, choć część z nich może mieć długoterminowe nawroty. W swoich końcowych zaleceń ustalić potrzebę dużego wieloośrodkowego badania klinicznego, a jeśli to możliwe, internacional25.

Denton i wsp. przeprowadzili przegląd systematyczny roli HBO w ogólnym kontekście interwencji nie-chirurgicznych w zakresie zarządzania koniec kłamstw odbytnicy, w celu ustalenia zaleceń terapeutycznych dotyczących metodologii Evidence-Based Medicine. W jego opinii stwierdził, że istnieją co najmniej 9 odpowiednie referencje, z łącznie 86 przypadków.Łącznie 8 zestawów analizowano. Było tylko jedno badanie prospektywne, inni byli serii przypadków z cech niejednorodnych. Tylko w dwóch z tych prac, Feldmeier (1996) i Gouëllo (1999) opracował system do ilościowego stopnia przewlekłe zapalenie odbytnicy promieniowania w skali Midia stopnia histologicznych wyników i objawów.Ilość zabiegów zależy od stopnia ustalonej choroby. Ilościowe odpowiedzi początkowo wykonane z niejasnym opisem ustąpieniu objawów i nie reguluje analizy statystycznej.Czas trwania odpowiedzi zebrano niekonsekwentnie i jakości danych lub skalach życia nie są zbierane w każdym raporcie. Działania niepożądane zostały opublikowane w ośmiu, wszystko w połączeniu z akustycznym łagodnym barotraumy.

Ostateczne wnioski z tego, mimo że mogą mieć wpływ na HBO podobno na promieniowanie wtórne zmiany w jelicie grubym, które są oporne na inne metody leczenia, stopień korzyści klinicznych i czasu trwania odpowiedzi nie było ilościowo zarówno metodologii i braku jakości skale life.8, 26.

4.3. HBO w leczeniu krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego spowodowanych przez RT

Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego jest znany jako ewentualnego działania ubocznego RT podawane w szeregu chorób miednicy. Pacjentów mogą wystąpić objawy, takie jak ból, krwawienie i zatrzymanie moczu. Liczne zabiegi paliatywne zostały ustalone z różnymi wynikami. Del Pizzo i inni, HBO traktowane łącznie 11 pacjentów z krwotokiem wywołane promieniowaniem zapalenie pęcherza. Objawem były krwiomocz i innych partnerów, nadłonowy ból i nagłe parcie na mocz i wszystkie otrzymały 100% O2 w 2 komory ATA Multiplaza przez 90 minut przez 5 dni w tygodniu.Średnia liczba sesji leczenia wynosił 40 (zakres 28-64), w sumie 11 osób. 3 (27%) były wolne od objawów i 3 (27%) miała uporczywe objawy, że wymagane supravesical moczu. Początkowo odpowiedzieli na HBO pozostałe 5 pacjentów, ale miał nawrót w dłuższej perspektywie, a nie potrzebne inne terapie definitivas27.

Mathews i inni, recenzja łącznie 17 pacjentów z zapaleniem pęcherza krwotocznych, którzy otrzymali HBO po niepowodzeniu innych standardowych metod terapeutycznych. HBO podawano raz dziennie (średnio 21).Krwiomocz rozwiązany w 11/17 (64%), tylko 2 miały krwiomocz brutto i 2 miał tylko resztek mikroskopijne krwiomocz, 3 pacjentów poprawił się, ale zmarł przedwcześnie powikłań związanych z rakiem po leczeniu HBO i 2 miał nawrót lub frank krwiomocz. Wczesne zastosowanie HBO było związane z szybkim uchwały hemorrágica28 zapalenie pęcherza.

4.4. HBO w leczeniu powikłań w temperaturze pokojowej w tkankach ginekologicznych

Williams i wsp., zobaczyłem 14 chorych z martwicą tkanek miękkich i nie udało leczenie zachowawcze, co najmniej trzy miesiące po jej zakończeniu.Technikę stosowano pojedynczą komorę stanowisk 2,0 ATA o stężeniu 100% O2. Otrzymały one łącznie 15 zabiegów. Pacjenci, którzy mieli pochwy radionecrosis samodzielnie lub we współpracy z przetoką odbytniczo-pochwowej uzyskano całkowitą rozdzielczość martwicy HBO. Tylko jeden pacjent miał niepowodzenia leczenia. W badaniu tym wykazano korzyści klinicznych OHB29.

Może. HBO w leczeniu powikłań wtórnych kończyny dolne RT

Feldmeier i wsp. retrospektywnie 17 pacjentów (9 kobiet i 8 mężczyzn) leczonych w latach 1979 i 1997 przez radionecrosis kończyn w ramach wcześniej napromieniowanych pól dla różnych nowotworów złośliwych, głównie, a następnie raka mięsaka tkanek miękkich skóry. Terapia HBO podawano stosując aparat Multiplaza 2,4 ATA podawaną codziennie przez 90 minut w 100% ciśnienia tlenu. W sumie 11 pacjentów (65%) całkowicie wyleczone, a 5 (29%) nie poprawi się w 1 (6%) została utracona do naśladowania.En 3 (60%) de las pacientes que fallaron, se vio que tenían recurrencia local y/o a distancia de su tumor de manera precoz, y hubo que discontinuar la administración de OHB.El paciente que se había perdido seguimiento, en su último control había mejorado de los síntomas pero no llegaron a desaparecer los mismos.De los que fallaron, 4 pacientes requirieron amputación (2 pacientes con recurrencia asociada).Si se excluye los pacientes con recurrencia y el paciente perdido de seguimiento, la tasa de mejoría es 11/13 (85%), que evitaron la amputación.El 80% de los 5 fallos, requirieron amputación de la extremidad afecta30.

 


Conclusiones

Podemos afirmar que la OHB es una técnica segura, fácil de administrar, con tasas de efectividad que la podrían convertir en una técnica estándar en las complicaciones crónicas de la RT de determinadas localizaciones anatómicas.

El nivel de evidencia es alto a nivel del área de cabeza y cuello, especialmente en las osteorradionecrosis de mandíbula, el cual puede considerarse tratamiento de elección. A nivel del sistema nervioso ha demostrado un nivel de eficacia elevado en las necrosis cerebrales, siendo mucho menor en las mielopatías y pares craneales aunque se ha podido demostrar beneficio clínico en un número importante de pacientes. En nervio periférico (plexo braquial) no hemos podido demostrar un claro beneficio clínico como tratamiento paliativo, pero podría tener un papel más destacado como tratamiento profiláctico.

En las complicaciones severas localizadas en la pared torácica, la OHB con o sin cirugía pueden resolver el daño de la RT en mayor ó menor grado en función del grado necrosis ósea asociado. En la mama, existe un claro beneficio en la mayor parte de los síntomas asociados (edema, dolor, eritema) pero no se demostró mejoría en los síntomas dependientes de la plexopatía braquial.

En la localización abdominal, tanto en la enteropatía, proctitis, cistitis, fístulas recto-vaginales, vesico-vaginales, etc, los diferentes estudios analizados han concluido que puede ser una técnica alternativa a otras tanto de carácter conservador como de carácter invasivo. En algunas ocasiones esta técnica puede complementar a otras, en especial a la cirugía cuando se administra de manera profiláctica.

Otro grupo de complicaciones son las localizadas en las extremidades tratadas con RT. En éstas se ha podido ver que hay un beneficio importante cuando va asociada a control de enfermedad, pero si hay enfermedad persistente o recurrencia va acompañada de un alto porcentaje de fracaso que muy posiblemente acaben en amputación de la extremidad.

Como recomendación final y dada la dificultad práctica de incluir a estos pacientes dentro de ensayos clínicos controlados, podríamos considerar la disponibilidad de esta arma terapéutica en nuestro arsenal de tratamientos paliativos reparadores y con ello contribuir a la mejora de su calidad de vida.



Bibliografía

1. M Aboud Aoun, Medicina Hiperbárica, Sociedad Panameña de Pediatría. Disponible en: http//www.spponline.net/artículos/art_mhiperbarica.ntm/ [ Links ]
2. L Paz Valiñas, Novas Tecnoloxías, Redecubriendo a oxigenoterapia hiperbárica. Revista Galega de Actualidade Sanitaria, vol. 2, (4), 318-322. Decembro 2003. [ Links ]
3. Desola J. Bases y Fundamentos Terapeuticos de la oxigenoterapia hiperbárica, JANO/Medicina 1998 LIV (1260) 5-11. [ Links ]
4. Desola J. Indicaciones y contraindicaciones de la oxigenoterapia hiperbárica. JANO/Medicina 1998; LIV (1260). [ Links ]
5. Halley D. Hyperbaric oxygen therapy-recent finding o evidence for its effectiveness. Alberta Heritage, Foundation for Medical Research 2003 [ Links ]
6. Hyperbaric oxygen in the treatment of radio-induced lesions in normal tissues. I Fith European Consensus Conference on Hyperbaric Medicina Lisbon; 2001. [ Links ]
7. Feldmeier JJ and Hampson NB. A systematic review of the literature reporting the application of hyperbaric oxygen prevention and treatment of delayed radiation injures: An evidence based approach. Undersea and Hyper Med 2002;22(1); 4-28. [ Links ]
8. Denton A, Forbes A, Andreyevd J, Maher EJ. Interventions for late radiation proctitis in patients, who have received radical radiotherapy to the pelvis (Cochrane Review): In the Cochrane Library Issue 1, 2004, Chichester, UK: John Wiley y D Sons, LTD. [ Links ]
9. Wersford-Brown CE and N.B. Hampson. Hyperbaric oxygen treatment protocols for mandibular osteoradionecrosis. Undersea Hyperb. Med. 2003; 30 (3) 175-179. [ Links ]
10. Angibaud , G Ducasse JL, Baille G, Clanet M. Potential value of hyperbaric oxygenation in the treatment of post-radiation myelopathies (abstradd). Rev Neurol. (Paris ) 1995 Nov; 151(11): 661-666. [ Links ]
11. Chuba P, Aronin P. Hyperbaric oxygen therapy for radiation-induced brain injury in children. Cancer 1997; 80: 2005-2012. [ Links ]
12. Roden D, Bosley TM Fowble. Delayed Radiation Injury the retrobulbar optic nerves and chiasm. Clinical syndrome and treatment with hyperbaric oxygen and corticosteroids. Ofthalmology 1990; 97: 346-351. [ Links ]
13. Pritchard , Anand P, Broome J. Double-blind randomized phase II study of hyperbaric oxygen in patients with radiation induced braquial plexopathye. Radiothe. Oncol. 2001;58: 279-286. [ Links ]
14. Feldmeier JJ, Heimbach RD, Davolt DA, Court WS, Stegmann BJ and Sheffield PJ. Hyperbaric Oxygen as an adjunctive treatment for delayed radiation injury of the chest wall: A retrospective review of twenty tree cases. Undersea Hyperbaric Med 1995; 22(4) 383-392. [ Links ]
15. Carl UM, Feldmeier JJ, Schmitt G, Hartmann KA.. Hyperbaric Oxygen Therapy for late sequel in women receiving radiation after breast-conserving surgery. In J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 29 (4) 1029-1031. [ Links ]
16. Feldmeier JJ. Heimbach RD, Davolt DA, Court WS, Stegmann BJ, Sheffield PJ. Hyperbaric oxygen an adjunctive treatment for delayed radiation injuries of the abdomen and pelvis. Undersea Hyperbaric Med (1996; 23, (4) 205-213. [ Links ]
17. Gouëllo JP, G Bouachour, B Person, J Ronceray, P Cellier, Ph. Alquier. Intérêt de l´oxygènothérapye hyperbase dans la pathologíe digestive post-radique Press Med 1999; 28 (20):1053-1057. [ Links ]
18. Nakada T, Kubota Y, Sasagawa I. Therapeutic Experience of Hyperbaric Oxygenation in Radiation Colitis: Report of a case. Dis Colon Rectum 1993; 36: 962-965. [ Links ]
19. Pomeroy BD, Keim LW, Taylor RJ. Preoperative Hyperbaric Oxygen Therapy for radiation induced injures. J. Urol 1998; 159 (5): 1630-1632. [ Links ]
20. Feldmeier JJ, Jelen I, Davolt DA, Valente, PT, Meltz ML Alecu R. Hyperbaric oxygen as a prophylaxis for radiation-induced delayed enteropaty. Radiotherapy and Oncology 35 (1995) 138-144. [ Links ]
21. Warren DC, Feehan P, Slade JB, Cianci PE.. Chronic radiation proctitis treated with hyperbaric oxygen. Undersea Hyperbaric Med. 1997 Sept; 24 (3): 181-4. [ Links ]
22. Woo TC, Joseph D, Oxer H. Hyperbaric Oxygen Treatment for radiation proctitis. Int. J. Radiation. Oncology. Biol. Phys 1997: 38 (3) 619-622. [ Links ]
23. Bem J, Bem S, Singh A,. Use of Hyperbaric Oxygen Chamber in the manegement of radiation. Related complications of the anorectal region report of two cases and review of the literature. Dis Colom Rectum 2000; 43: 1435-1438. [ Links ]
24. Kitta T, Shinohara N, Shirato H, Otsuka H, Koyanagi T. The treatment of chronic radiation proctitis with hyperbaric oxygen in patients with prostate cancer. BJU Int, 2000: 85(3):372-374. [ Links ]
25. Jhonston MJ, Robertson GM, Frizelle FA. Management of late complications of pelvic radiation on the rectum and anus: A review Dis Colon Rectum 2003 46: 247-259. [ Links ]
26. Denton AS, Andreyev HJN, Forbes A, and EJ Maher. Systematic review for non-surgical intervention for the management of late radiation proctitis. BJC 2002; 87; 134-143. [ Links ]
27. Del Pizzo JJ, Chew BH, Jacobs SC, Sklar GN. Treatment of radiation induced hemorrhagic cystitis with Hyperbaric Oxygen: Long Term Follow-up. J. Urol, 1998; 160 (3): 731-733. [ Links ]
28. R Mathews, Rajan N, Josefson L Camporesi E, and Makhuli Z. Hyperbaric Oxygen Therapy for radiation induced hemorrhagic cystitis. J. Urol 1999; 161: 435-437. [ Links ]
29. Williams JA, Dick Clarke, Dennis WA , Dennis EJ 3ed, Smith ST. The treatment of pelvic soft tissue radiation necrosis with hyperbaric oxygen. Am J Obstet Gynecol 1992; 167:412-416. [ Links ]
30. Feldmeier JJ, Heimbarch D, Davolt et al. Hyperbaric oxygen in the treatment of delayed radiation injures of the extremities. Undersea Hyper Med 2000; 27(1) 15-19. [ Links ]
31. Pasquier D, Hoelscher T, Schmutz, Dische S, et al. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of radio-induced lesions in normal tissues: a literature review. Radiotherapy and Oncology 72 (2004) 1-13. [ Links ]
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0378-48352005000100002&script=sci_arttext
 




 Dirección para correspondencia
Dr. M Caeiro Muñoz
O Fuxon, 14
Tirán-Moaña
E-36958 Pontevedra
E-mail: caeiro.munoz@cmpont.es

Recibido: 18.01.05
Aceptado: 01.02.05





Programa de doutoramento: bases científicas e clínicas da investigación en medicina
Proyecto: OHB, Complicaciones RT, Cáncer; REF: OHBCOMPRT. DOC,21/06/2004